第三節(jié)　藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

　　藍(lán)氏賈第鞭毛蟲（Giardia lamblia Stiles，1915）簡稱賈第蟲。寄生人體小腸、膽囊主要在十二指腸，可引起腹痛、腹瀉和吸收不良等癥狀，致賈第蟲病（giardiasis），為人體腸道感染的常見寄生蟲之一。

　　本蟲分布于世界各地。近十多年來，由于旅游事業(yè)的發(fā)展，在旅游者中發(fā)病率較高，故又稱旅游者腹瀉，已引起各國的重視。

　　形態(tài)

　　本蟲生活史中有滋養(yǎng)體和包囊兩個(gè)不同的發(fā)育階段（圖11－5）。

　　1.滋養(yǎng)體　呈倒置梨形，大小長約9.5～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm.兩側(cè)對稱，背面隆起，腹面扁平。腹面前半部向內(nèi)凹陷成吸盤狀陷窩，借此吸附在宿主腸粘膜上。有4對鞭毛，按其位置分別為前側(cè)鞭毛、后側(cè)鞭毛、腹鞭毛和尾鞭毛各1對，依靠鞭毛的擺動，可活潑運(yùn)動。經(jīng)鐵蘇木素染色后可見有1對并列在吸盤狀陷窩的底部卵形的泡狀細(xì)胞核，各核內(nèi)有一個(gè)大的核仁。蟲體有軸柱1對，縱貫蟲體中部，不伸出體外。在軸柱的中部可見2個(gè)半月形的中體（median 　body），軸柱前端，介乎二盤狀陷窩前緣之間有基體復(fù)合器（kinetosomal 　complex），為4對鞭毛的發(fā)源處。滋養(yǎng)體期無胞口，胞質(zhì)內(nèi)也無食物泡，以滲透方式從體表吸收營養(yǎng)物質(zhì)。

　　2.包囊　為橢圓形，囊壁較厚，大小為10～14×7.5～9μm.碘液染色后呈黃綠色，囊壁與蟲體之間有明顯的空隙，未成熟的包囊有2個(gè)核，成熟的包囊具4個(gè)核，多偏于一端。囊內(nèi)可見到鞭毛、絲狀物、軸柱等。

　　生活史

　　成熟的四核包囊是感染期，包囊隨污染食物和飲水進(jìn)入人體，在十二指腸內(nèi)脫囊形成2個(gè)滋養(yǎng)體。滋養(yǎng)體主要寄生在人的十二指腸內(nèi)，有時(shí)也可在膽囊內(nèi)，借吸盤狀陷窩吸附腸壁，營縱二分裂法繁殖。如果滋養(yǎng)體落入腸腔而隨食物到達(dá)回腸下段或結(jié)腸腔后，就形成包囊，隨糞便排出。一般在硬度正常糞便中只能找到包囊。滋養(yǎng)體則可在腹瀉者糞便中發(fā)現(xiàn)。包囊在外界抵抗力較強(qiáng)，為傳播階段。據(jù)估計(jì)，一次腹瀉糞便中滋養(yǎng)體可超過140億個(gè)，一次正常糞便中可有包囊9億個(gè)。

圖11-5 藍(lán)氏賈第鞭毛蟲

　　致病

　　多年來經(jīng)臨床觀察，病理與免疫學(xué)以及流行病學(xué)調(diào)查研究，已確認(rèn)本蟲具有致病力。人體感染賈第蟲后，無臨床癥狀者稱帶蟲者。本病主要癥狀是腹痛、腹瀉、腹脹、嘔吐、發(fā)熱和厭食等，典型病人表現(xiàn)為以腹瀉為主的吸收不良綜合征，腹瀉呈水樣糞便，量大、惡息、無膿血。兒童患者可由于腹瀉，引起貧血等營養(yǎng)不良，導(dǎo)致生長滯緩。若不及時(shí)治療，多發(fā)展為慢性，表現(xiàn)為周期性稀便，反復(fù)發(fā)作，大便甚臭，病程可長達(dá)數(shù)年。

　　當(dāng)蟲體寄生在膽道系統(tǒng)時(shí)，可能引起膽囊炎或膽管炎。如出現(xiàn)上腹疼痛、食欲不振、肝腫大以及脂肪代謝障礙等。賈第蟲的致病機(jī)制尚不完全清楚，一般認(rèn)為，患者發(fā)病情況于蟲株毒力、機(jī)體反應(yīng)和共生內(nèi)環(huán)境等多種影響因素有關(guān)。蟲群機(jī)械阻隔，營養(yǎng)競爭，滋養(yǎng)體通過吸盤吸附于腸粘膜上贊成的刺激與損傷，腸內(nèi)細(xì)菌的協(xié)同作用等，在不同程度上可使腸功能失常。特別是宿主的免疫狀態(tài)更是臨床癥狀輕重不同的重要因素，如在低丙種球蛋白血癥和免疫功能低下或艾滋病患者，均易發(fā)生嚴(yán)重的感染。

　　診斷

　　1.病原診斷

　　⑴糞便檢查　用生理鹽水涂片法檢查滋養(yǎng)體，經(jīng)碘液染色涂片檢查包囊，也可用甲醛乙醚沉淀或硫酸鋅濃集法檢查包囊。通常在成形糞便中檢查包囊，而在水樣稀薄的糞便中查找滋養(yǎng)體。由于包囊形成有間歇的特點(diǎn)，故檢查時(shí)以隔天糞檢并連續(xù)3次以上為為宜。

　?、剖改c液或膽汁檢查　糞便多次陰性者可用此法，以提高陽性檢出率。

　?、悄c檢膠囊法讓受檢者　吞下裝有尼龍線的膠囊，線的游離端留于口外，膠囊溶解后，尼龍線松開伸展，3～4小時(shí)后到達(dá)十二指腸和空腸，滋養(yǎng)體粘附于尼龍線上，然后慢慢地拉出尼龍線，刮取附著物鏡檢。

　　2.免疫診斷

　　為輔助診斷，主要有酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)（ELISA）、間接熒光抗體試驗(yàn)（IFA）和對流免疫電泳（CIE）等方法，其中ELISA簡單易行，檢出率高（92％～98.7％）等特點(diǎn)，適用于流行病學(xué)的調(diào)查。

　　流行

　　分布呈世界性，在前蘇聯(lián)特別嚴(yán)重，美國也接近于流行，發(fā)展中國家感染人數(shù)約為2.5億。我國分布也很廣泛，各地感染率0.48％～10％之間，兒童高于成人，夏秋季節(jié)發(fā)病率較高。

　　傳染源：為糞便內(nèi)含有包囊的帶蟲者或患者。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集 整理

　　傳播途徑：人飲用被包囊污染的食物或水而感染。因水源污染而引起賈第蟲病的流行，在國外尤其是旅游者屢有報(bào)導(dǎo)。包囊，在水中可存活4天，在含氯化消毒水（0.5％）中可活2～3天。在糞便中包囊的活力可維持10天以上；但在50℃或干燥環(huán)境中很易死亡。包囊在蠅在消化道內(nèi)可存活24小時(shí)；在蟑螂消化道內(nèi)經(jīng)12天仍有活力。表明昆蟲在某些情況下可能成為傳播媒介。旅游者、男性同性戀者、胃切除病人、胃酸缺乏及免疫球蛋白缺陷病人易受感染，兒童患者多見。

　　防治原則

　　治療常用藥物有滅滴靈、丙硫咪唑、氯硝唑等。近年來報(bào)告吡喹酮60mg/kg連服2天也有效。徹底治愈病人、帶蟲者，注意飲食衛(wèi)生，加強(qiáng)水源保護(hù)是預(yù)防本病的重要措施。旅游者的飲水應(yīng)煮沸后飲用。