隨著微創(chuàng)醫(yī)學的進一步發(fā)展，肝臟穿刺愈來愈得到大家的重視。利用肝穿刺，即可診斷各種肝臟疾病，而且診斷準確，患者痛苦小，費用低。因此患者也容易接受。本院2000～2005年共行肝穿刺105例，其中男65例，女40例；年齡28～72歲，平均50歲。穿刺后病理診斷：病毒性肝炎22例，肝硬化并肝炎36例，肝細胞肝癌38例，其他9例。筆者在實際工作中總結(jié)了幾點體會，報告如下。

　　1肝穿刺病理

　　活檢指征（1）急性病毒性肝炎。（2）各個時期肝硬化。（3）肝占位性病變。（4）不明原因肝大、黃疸及肝功能異常浮于固定液中。（5）肝淤膽呈綠色。（6）肝腫瘤呈灰白色。

　　2穿刺方法

　　穿刺點應(yīng)在超聲或CT下確定。穿刺過程在CT下進行。穿刺后標本立即送往病理科固定。

　　3病理大體標本

　　肉眼所見主要有以下幾種（1）肝硬化的穿刺標本呈不規(guī)則碎塊。（2）重癥肝炎的標本不成形，呈磚紅色。（3）脂肪肝的標本呈蒼白色。（4）肝淤膽呈綠色。（5）肝腫瘤呈灰白色。

　　4病理診斷的注意事項

　?。?）肝穿刺組織中僅為正常組織時并不能排除肝內(nèi)病變的可能，尤其穿刺標本少于6個肝小葉范圍時。（2）組織中有明確病變特征時可做出確切診斷，但無特征性病變時可以描述性診斷及提示可能的傾向和進一步的檢查。（3）由于年齡不同肝細胞可出現(xiàn)不同的形態(tài)變化。嬰兒肝細胞再生能力強可使肝索明顯增厚，肝細胞質(zhì)內(nèi)含鐵血黃素多；老年人多倍體肝細胞增多，其核多形性和深染，以及脂核素增多；肝細胞中髓外造血灶見于正常新生兒，但也見于成人血液病。（4）肝穿組織診斷肝細胞癌主要依據(jù)肝組織的異型性、肝竇不規(guī)則擴大、內(nèi)皮毛細血管化（CD34陽性）、網(wǎng)狀纖維減少、肝細胞異型（核分裂相）。（5）肝細胞癌的壞死組織周圍無肉芽組織反應(yīng)，但經(jīng)介入治療后壞死可見肉芽組織及組織細胞、多核細胞反應(yīng)；結(jié)核致壞死可見肉芽腫改變。（6）近肝表面包膜下肝組織有較豐富結(jié)締組織，且與表淺的匯管區(qū)相連，此處肝穿組織不要誤診為肝硬化。（7）當肝細胞結(jié)構(gòu)不清似壞死時，最主要的鑒別方法就是否存在炎癥細胞反應(yīng)。