［關(guān)鍵詞］ 小兒；靜脈穿刺；技巧

　　靜脈穿刺術(shù)是護(hù)士最基本的護(hù)理操作技術(shù)之一，小兒頭皮靜脈穿刺技術(shù)是小兒科護(hù)士的基本功。小兒靜脈穿刺是兒科疾病治療和搶救中的一項(xiàng)基本操作，在兒科搶救中靜脈穿刺做到一針見血能保證靜脈通路的順利開通，為搶救和治療贏得寶貴時(shí)間，避免了不必要的矛盾沖突。本文從3個(gè)方面具體闡述小兒靜脈穿刺的技巧。

　　1.穿刺前

　　1.1  做好家長(zhǎng)、兒童的思想工作  對(duì)于學(xué)齡兒童，他們懂得了一定的道理且不一定的自制力，只要取得他們的信任，講清道理，就能配合治療。對(duì)于嬰幼兒必須事先做好家長(zhǎng)的工作，取得家長(zhǎng)的合作，請(qǐng)家長(zhǎng)幫助固定患兒，不讓他亂動(dòng)。

　　1.2  選擇好部位和血管  避免慌亂或急于盲目試進(jìn)針而造成患兒痛苦，增加自己心理壓力；避免在骨隆突出、關(guān)節(jié)部位、靜脈活瓣處?kù)o脈穿刺，新生兒至3歲的小兒宜選用頭皮靜脈穿刺。由于頭皮靜脈是網(wǎng)狀分布，所以順行和逆行進(jìn)針均不影響靜脈回流［1］。忌從血管中間開始，以防穿刺失敗，造成淤血，以致整段血管模糊不清，無(wú)法再進(jìn)行順行和逆行穿刺。頭皮靜脈應(yīng)首選用正中靜脈，此靜脈是頭皮靜脈中較大的一支，粗短而直，不易滑動(dòng)，易固定，其次額淺、顳淺靜脈，（此靜脈細(xì)長(zhǎng)淺直，不滑動(dòng)，暴露明顯）、耳后靜脈（較為固定，且稍粗直，或略帶彎曲，但易破）等。3歲～12歲兒童宜選用四肢淺靜脈，若患兒需要在關(guān)節(jié)、大隱靜脈等處穿刺，則要另備固定的夾板、繃帶等。

　　1.3  選擇好針頭大小  選擇針頭大小原則是根據(jù)靜脈大小及深淺部位而定，一般常用頭皮正中靜脈、額、顳后靜脈、手指淺靜脈、指趾間靜脈滴注均可用4.5號(hào)～5.5號(hào)針頭。肘靜脈、大隱靜脈，推注或采血可用5.5號(hào)～7.5號(hào)針頭。

　　1.4  選擇好適宜的光線  高度適宜的光線，靜脈顯得清晰，操作者眼睛不易疲勞，若強(qiáng)光直射穿刺部位，因光線的刺激反而無(wú)法看清血管。在陰雨天或夜間借助2臺(tái)40 W日光燈置于操作者左前上方，距離穿刺靜脈100 cm～120 cm高度為佳，此時(shí)燈光對(duì)眼的刺激小，靜脈暴露好，穿刺易成功。

　　2 .穿刺中

　　2.1  合理選擇進(jìn)針手法  根據(jù)進(jìn)針時(shí)針頭與皮膚所成角度不同，分為直刺法與斜刺法。直刺法是指在欲穿刺的靜脈上，針頭與皮膚成10°～15°，針頭斜面向上，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈，適合小兒頭皮靜脈，手背及足背淺靜脈。斜刺法是指在欲穿刺的靜脈旁側(cè)距靜脈約1 cm～1.5 cm處，針頭與皮膚成20°～30°，將針頭刺入皮下，然后在皮下潛行0.8 cm～1 cm后再剌入靜脈，適于肘靜脈、大隱靜脈及較大靜脈等。

　　2.2  選擇適當(dāng)?shù)某轴樖址?nbsp; 對(duì)特定病情，如休克、發(fā)熱（尤以高熱）、吐瀉引起的脫水、氣溫低、發(fā)熱寒戰(zhàn)時(shí)末梢血管收縮，高熱患兒使用解熱藥或穿刺時(shí)因恐懼而激烈反抗引起的大汗淋漓，都會(huì)使靜脈血管因血容量減少而虛癟等［2］，情況應(yīng)了然于胸，一般不采用右手拇指持針柄在上，針頭斜面向上刺入皮膚后，再換成食指在針柄前，拇指在后沿靜脈走向平行刺入法。而采用直接用右手食指在下，使血管充盈后，通過(guò)皮膚將針頭直接刺入靜脈，同時(shí)進(jìn)針時(shí)宜輕、穩(wěn)、慢，仔細(xì)觀察回血情況和用心體會(huì)脫空感。［醫(yī)學(xué) 教育網(wǎng) 搜集整理］

　　2.3  適當(dāng)?shù)淖笫峙浜?nbsp; 穿刺者穿刺時(shí)用左手拇指、中指壓在所選靜脈穿刺部上下方，使所選靜脈拉直，用左手小指及小魚際部位配合向左側(cè)繃緊皮膚［3］。右手持針同時(shí)將輸液管下端繞在左手小指上，這可防止穿刺成功后固定膠布時(shí)不小心刮掉針頭，由于小兒進(jìn)針一般較淺，哭鬧掙扎及輸液管自身重量下墜，都易使穿刺成功后而滑出。對(duì)虛癟靜脈左手拇指、食指固定要穿刺段血管，來(lái)回?cái)D動(dòng)，使局部短暫充盈后再行穿刺。

　　2.4  學(xué)會(huì)特殊情況的處理  穿刺時(shí)有空虛感而不見回血的情況下，不要急于拔出針頭，一定要設(shè)法證實(shí)針頭確實(shí)不在血管內(nèi)才能重新進(jìn)行穿刺，如直接利用血管內(nèi)外壓差，把穿刺針頭和輸液管接頭分開，也可輕捏輸液管下段，觀察針尖部是否隨輸液管的擠壓有外滲現(xiàn)象，針梗處有無(wú)少許回氣，還可用注射器接針頭邊進(jìn)針邊抽回血等。

　　2.5  保持良好心態(tài)  在穿刺過(guò)程中一定要保持沉著、穩(wěn)定的心理狀態(tài)。最大的壓力不是來(lái)自于孩子的哭鬧和血管的難尋，而是來(lái)自家長(zhǎng)的過(guò)高要求和對(duì)護(hù)理工作的不理解?；純嚎摁[，容易造成靜脈暴露不清、血管不充分、家屬過(guò)度保護(hù)、精神驚慌以及過(guò)激的言語(yǔ)，都會(huì)無(wú)形中增加護(hù)士的心理壓力。平時(shí)對(duì)孩子的呵護(hù)和關(guān)愛來(lái)到醫(yī)院就變成對(duì)醫(yī)護(hù)人員醫(yī)療和操作技術(shù)的苛刻要求和百般挑剔［2］，尤其是當(dāng)一針未成功，面對(duì)家屬的質(zhì)疑，要用心理學(xué)知識(shí)來(lái)調(diào)節(jié)自我表現(xiàn)，避免多余思維信息干擾［4］，要在患兒家長(zhǎng)叮嚀、責(zé)怪甚至非難時(shí)，及在患兒哭鬧聲中練就氣定神閑的工作本領(lǐng)，才能減少穿刺的失敗率。

　　3.穿刺后

　　3.1  固定  小兒靜脈穿刺成功只是整個(gè)輸液成功的一半，固定顯得格外重要。針頭固定包括兩個(gè)方面：一是穿刺成功后手指固定針頭應(yīng)牢固，不能移動(dòng)；二是膠布固定應(yīng)牢固，不能讓針頭漂浮在皮膚上，特別是對(duì)不配合治療的嬰幼兒，穿刺完畢家長(zhǎng)應(yīng)協(xié)助用夾板和繃帶固定穿刺部位。對(duì)于哭鬧或者出汗多的患兒，頭皮靜脈穿刺可采用環(huán)繞頭皮固定法［5］，將頭皮針管固定于外耳廓上，可起緩沖外力的作用。

　　3.2  看護(hù)  小兒劇烈哭鬧易使已成功穿刺的輸液外滲，故應(yīng)指導(dǎo)家長(zhǎng)有效看護(hù)，以防家長(zhǎng)及患兒本人引起不必要的血管損傷和破壞。頭皮靜脈穿刺成功后囑患兒家屬，以“喂奶”姿勢(shì)抱起患兒：將患兒一手夾在家屬的腋窩下，平抱起患兒，輸液部位朝外，家屬抓住患兒的另一只手［4］，另外，拔針后應(yīng)用左手拇指沿血管方向直行壓住棉球，將兩個(gè)針眼同時(shí)壓?。o脈穿刺有兩個(gè)針眼，一個(gè)入皮針眼，另一個(gè)入血管針眼），按壓一般不少于“生理性凝血”時(shí)間（1 min～3 min）。忌邊壓邊揉、邊壓邊看出血情況，拇指按壓同時(shí)其余四指可適當(dāng)固定患兒，防患兒哭鬧不配合造成按壓滑脫，造成皮下淤血，影響下一次穿刺成功?？傊?，作為一名臨床小兒科護(hù)士，若能嫻熟地掌握以上各項(xiàng)基本操作技能，在操作中保持正常穩(wěn)定、輕松的情緒，就會(huì)提高靜脈穿刺成功率。

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