乳腺葉狀囊肉瘤（CP）非常少見，占所有乳腺腫瘤尚不足1%，因此臨床醫(yī)生對(duì)其認(rèn)識(shí)常感陌生。自開展乳腺癌手術(shù)至今，筆者共收治6例，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1  臨床資料

　　1.1  一般資料  本組6例全為女性患者，年齡34～56歲，平均46歲，病史為1周～20年，腫塊直徑1.5～18 cm.患乳為無痛性腫塊，質(zhì)較硬，起病隱匿，進(jìn)展緩慢，病史大多漫長(zhǎng)。術(shù)前診斷明確2例，其余4例患者均為術(shù)后病理確診。其中2例為門診手術(shù)腫物切除，病理回報(bào)均為纖維腺瘤，但1例2個(gè)月后復(fù)發(fā)，1例1年后復(fù)發(fā)，經(jīng)二次切除腫物，病理診斷確診為CP.

　　1.2  治療方法  6例患者均行手術(shù)治療。5例行乳腺癌標(biāo)準(zhǔn)式根治手術(shù)。游離皮下側(cè)到胸骨內(nèi)緣，外側(cè)到腋中線，上到鎖骨下，下到劍突下3～5 cm.把游離皮的范圍的皮下組織、胸大小肌及全部乳房，連同同側(cè)腋窩脂肪組織、纖維結(jié)締組織、淋巴結(jié)一并切除。1例行改良根治術(shù)。在標(biāo)準(zhǔn)手術(shù)方式基礎(chǔ)上把手術(shù)縮小，主要保留胸大肌，這樣可使胸壁不至于明顯凹陷，美觀方面有所改善；另一方面，對(duì)上肢功能較好。6例均未見淋巴結(jié)及肺轉(zhuǎn)移，僅1例因腫瘤表面潰瘍，部分創(chuàng)面開放行二期植皮術(shù)，余5例患者均術(shù)后恢復(fù)良好，也未做化療。現(xiàn)除1例患者腦出血死亡，余5例在隨訪中。

　　2  討論

　　CP首先為Mullerc（德國(guó)）于1938年所描述，因腫瘤剖面呈肉樣，內(nèi)含葉狀裂隙和囊泡故而得名。當(dāng)初只強(qiáng)調(diào)其良性特征，1951年有1例報(bào)道具有惡性組織學(xué)特征，并在其后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移的病例時(shí)，部分學(xué)者才意識(shí)到CP亦具有惡性行為。此后，由于CP組織學(xué)表現(xiàn)多樣，生物行為難以預(yù)測(cè)，因此1982年WHO對(duì)乳腺疾病進(jìn)行統(tǒng)一分類時(shí)，將其定名為葉狀腺瘤，并根據(jù)其鏡下特殊，再將其分為良性、惡性和臨界性三類。

　　CP生長(zhǎng)過程可分雙相性和單相性兩種。前者是指在腫瘤生長(zhǎng)過程中驟然增大，臨床上提示惡性。后者是指腫瘤在開始時(shí)即生長(zhǎng)迅速，呈現(xiàn)惡性。

　　CP的治療主要是手術(shù)治療，化療和放療通常被認(rèn)為并不敏感。但對(duì)少數(shù)全身轉(zhuǎn)移或局部復(fù)發(fā)并波及到胸壁者，仍有其一定的應(yīng)用余地，并可對(duì)控制腫瘤發(fā)展和延緩患者存活期發(fā)揮一定療效。