【摘要】  目的：對漢族兒童上頜前方牽引與鼻子側(cè)面形態(tài)改變的關(guān)系進行初步研究，為臨床治療上頜后縮的患者提供理論基礎(chǔ)和參考依據(jù)。 方法：選取上頜后縮且為Ⅲ類錯合的病例24（男12，女12）例，年齡10~12歲，配對后隨機分成實驗組和對照組，實驗組前方牽引4~8 mo，對照組不做任何處理，實驗前后拍攝頭顱側(cè)位定位X片，并測量各項鼻部形態(tài)指標，綜合分析兩組間差異。 結(jié)果：兩組間鼻根點距離、鼻唇角的差異無統(tǒng)計學意義，而鼻中點距離、鼻尖點距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計學差異。 結(jié)論：上頜前方牽引不僅可以早期矯治Ⅲ類錯合以及含上頜后縮因素的上下頜骨關(guān)系不調(diào)，同時對鼻部良好側(cè)貌外形的形成有著重要的意義。

　　【關(guān)鍵詞】  上頜骨/外科學

　　0.引言

　　上頜前牽引是指用一定的牽引力作用于上頜骨周圍的骨縫，刺激骨縫區(qū)的骨沉積，從而產(chǎn)生對上頜骨的矯形作用，以達到矯治上下頜骨關(guān)系不調(diào)所致骨性錯合的目的。 20世紀60年代以來得到廣泛應(yīng)用。 根據(jù)國內(nèi)外不同學者調(diào)查，人群中Ⅲ類錯合的發(fā)病率可達5%~14%，其中有42%~63%的骨性Ⅲ類錯合患者的病因中含有上頜發(fā)育不足因素［1］。 適時進行上頜前方牽引可以早期矯正上頜發(fā)育不足產(chǎn)生的骨性Ⅲ類錯合，改善上頜的發(fā)育不足，使大部分患者獲得較理想的面型［1-4］。 前方牽引對上頜骨的作用已得到廣泛認可，但對鼻部的形態(tài)改變有何種影響，國內(nèi)外對此均無相關(guān)文獻報道。 我們初步研究了漢族兒童前方牽引對鼻部側(cè)貌的影響，從而為臨床矯治以及將來進一步的研究提供參考。

　　1.對象和方法

　　1.1對象選用24（男12，女12）例安氏Ⅲ類的早期骨性錯合患者為研究對象，年齡10～l2（平均l1.5）歲，X線頭影測量分析及臨床檢查均顯示上頜發(fā)育不足［5］。 病例納入標準：①上頜后縮側(cè)貌，可伴有或不伴有下頜前突，ANB，SNA，PtmA測量值小于該年齡段正常值；側(cè)面觀為凹面形，上唇位于審美線后；②磨牙為Ⅲ類關(guān)系；③通過左手腕X線片，第二性征等生長發(fā)育檢查分析，確定所有病例均處于生長發(fā)育高峰期或高峰前期；④配合程度較好，可以保證每日的前方牽引時間；⑤無其他系統(tǒng)病及頜面缺損。

　　1.2方法

　　1.2.1實驗過程將選取的病例配對后隨機分成實驗組和對照組，實驗組前方牽引4～8 mo，對照組不做任何處理，實驗前后拍攝頭顱側(cè)位定位X片，并測量各項鼻部形態(tài)指標，綜合分析兩組間差異。 矯治器均采用口內(nèi)上頜全基托式活動矯治器，后牙制作卡環(huán)、矯治器唇側(cè)尖牙位置放置牽引鉤，口外裝置采用面具式牽引架［6］。 前牽引力大小為500 g／側(cè)，牽引方向為合平面向下15°。 矯治時間為4~8（平均6）mo. 術(shù)前后拍攝X線頭顱側(cè)位定位片，測量分析各項鼻部側(cè)貌指標，了解鼻部美學改變。 采用配對t檢驗方法比較兩組間各項指標改變是否具有統(tǒng)計學意義。 為了精確反映鼻部側(cè)面輪廓的變化情況，我們選擇相對穩(wěn)定的參照平面，并根據(jù)文獻［7］，選用以SN平面向下6°為X軸，經(jīng)過S點向下作X的垂線VL為Y軸，以VL為參照系，確定鼻部側(cè)面各標志點在矢狀向的變化，此方法簡便易行，同時S點相對穩(wěn)定，不會受前牽引治療的影響，結(jié)合其他分析方法，可以更精確反映矯治效果。

　　1.2.2測量指標選用如下測量指標評價鼻部側(cè)面外形，①鼻根點距離（N′VL），即鼻根點至VL的距離；②鼻尖點距離（PrNVL），即鼻尖點至VL的距離；③鼻中點距離（MVL），即鼻中點（鼻根點到鼻尖點中點）至VL的距離；④鼻唇角（nasolabial angle），即鼻小柱與上唇所成夾角；⑤鼻尖角（columellatip angle），即鼻嵴與鼻小柱所成夾角；⑥鼻額角（nasofrontal angle），即鼻嵴與額部所成夾角。 鼻根點距離、鼻尖點距離、鼻中點距離用以描述鼻部高度變化（圖1），鼻唇角、鼻尖角、鼻額角用以描述鼻部側(cè)面形狀變化［8］。

　　統(tǒng)計學處理：將獲得的數(shù)據(jù)輸入SPSS 12.0統(tǒng)計軟件，進行配對t檢驗。

　　2.結(jié)果

　　根據(jù)所測得的實驗數(shù)據(jù)，對比實驗組和對照組術(shù)前術(shù)后的差異，并計算兩組間是否具有統(tǒng)計學意義。 經(jīng)SPSS軟件分析，兩組間鼻根點距離、鼻唇角的差異無統(tǒng)計學意義，而鼻中點距離、鼻尖點距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計學差異。

　　3.討論

　　在上頜前方牽引治療過程中，生長發(fā)育是一個不可控制的因素，因此我們設(shè)定了配對t檢驗的方法，用對照組來消除生長發(fā)育因素帶來的影響。 經(jīng)過觀察比較兩組治療前后各項鼻部側(cè)面指標的差異，并對兩組差異進行統(tǒng)計學檢驗，結(jié)果顯示兩組間鼻根點距離、鼻唇角的差異無統(tǒng)計學意義，而鼻中點距離、鼻尖點距離、鼻尖角、鼻額角則有統(tǒng)計學差異。

　　由實驗數(shù)據(jù)可以看出，無論是實驗組還是對照組，都表現(xiàn)出了同樣的生長趨勢，鼻根點距離在兩組中都未見明顯改變，說明顱骨在上頜前方牽引的過程中，相對于上頜復(fù)合體而言移動方式有其獨立性，移動距離也很少。 這與以前研究［7］認為前方牽引只對上頜復(fù)合體有明顯作用，而對顱骨作用不大的觀點是吻合的。 鼻中點和鼻尖點距離方面，兩組都有增長，但是對照組的增長很小，有些個體幾乎沒有增長，說明在沒有任何干預(yù)的條件下，6 mo左右的時間不足以使面形發(fā)生明顯變化，同時還可能與個體間生長高峰不一致有關(guān)。 而實驗組由于有效的上頜前方牽引，使鼻中點距離和鼻尖點距離都有明顯增加，在鼻根點沒有移動的前提下，這兩個指標的增加代表著鼻部高度的增加，鼻型的增高往往帶來更好的美觀效果。 另外，鼻中點距離和鼻尖點距離并不是以1∶2的比例均勻增長的，從實驗數(shù)據(jù)可以看出，鼻中點的增長比鼻尖點增長的二分之一要多。 也就是說，前方牽引之后不僅是鼻部整體的高度有所增加，而且鼻梁高度的增加更為明顯，這可能與鼻部的生長型有關(guān)，這樣的改變使鼻型看起來更加挺拔、更加有棱角、更符合大眾的審美標準。 鼻唇角在兩組中都無明顯變化，而鼻尖角和鼻額角都有不同程度的減小。對照組的減小較少而實驗組的減小更為明顯。 前方牽引對上頜復(fù)合體的前移作用必然會導(dǎo)致各個角度的改變。牽引方向一般為合平面向下約15°，而頜骨的生長方向為向前下方，實驗中觀察到鼻部的生長也是向前下方的，鼻部有整體的拉長效果，鼻尖由最初的圓鈍型變得更加尖銳，鼻尖角相應(yīng)的減小，這對于鼻部側(cè)貌有很重要的美學意義。 鼻額角的減小是由于鼻部高度的增加和鼻根點的穩(wěn)定二者的綜合效應(yīng)，這種改變除了鼻部側(cè)貌的改善之外，還使眼窩相對凹陷，眼神更加深邃，同樣有著積極的美學意義。［醫(yī)學教育 網(wǎng) 搜集整理］

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