【概述】

　　自由生活阿米巴引起的感染包括以福勒爾-耐格里（Naegleria fowleri）原蟲(chóng)為主要病原的原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎（primary amebic mebubgo-encepha-litis）、棘阿米巴原蟲(chóng)（Acanthamoeba）所引起的肉芽腫性阿米巴腦炎（Granulomatous amebic encephalitis）和角膜炎（keratitis）三種形式。

　　自由生活阿米巴在土壤、水、空氣中到處存在。供水系統(tǒng)中有軍團(tuán)菌存在時(shí)有利于它們的存活，尤其是福勒爾-耐格里原蟲(chóng)。過(guò)去認(rèn)為對(duì)人無(wú)害，但自1965年澳大利亞報(bào)告首例原發(fā)性阿米巴性腦膜腦炎以來(lái)，歐美非洲等地相繼已報(bào)道中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染近200例及阿米巴性角膜炎250余例，表明某些蟲(chóng)株有致病作用。

　　福勒爾-耐格里原蟲(chóng)特別多見(jiàn)于天然溫泉、淡水或微咸水中，原蟲(chóng)可呈滋養(yǎng)體、鞭毛蟲(chóng)形態(tài)或包囊形態(tài)。滋養(yǎng)體呈蝓狀，約22×27μm大小，主要以細(xì)菌為食，需氧代謝，喜溫暖，45℃溫度時(shí)仍能生長(zhǎng)良好。37℃以下或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)轉(zhuǎn)變成鞭毛蟲(chóng)形態(tài)，21℃時(shí)仍具活力。其包囊直徑約9μm，單層壁，中央有核。流行病學(xué)觀察表明亞臨床感染常見(jiàn)。患者多因在溫暖的污染的水中游泳或嬉水而感染。在干旱的非洲，多風(fēng)的季節(jié)中可吸入包囊而發(fā)病。阿米巴原蟲(chóng)經(jīng)破損的鼻粘膜，穿入粘膜下神經(jīng)叢和篩板而達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起化膿性、出血壞死性腦炎，在腦組織和腦脊液中皆可找到大量滋養(yǎng)體。本病好發(fā)于夏季，易侵犯兒童和青年人。潛伏期約2～15天。呈暴發(fā)性或亞急性臨床經(jīng)過(guò)。起病急，突發(fā)頭痛、低熱，可有咽痛或鼻炎，部分有嗅覺(jué)減退，顳葉癥狀。繼之劇烈、持續(xù)的頭痛，發(fā)熱加重，伴嘔吐、頸強(qiáng)，常在第3天出現(xiàn)神志不清，昏迷。后期可出現(xiàn)局部定位體征。外周白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多增高，中性粒細(xì)胞核左移。腦脊液呈血性或膿血性，伴劇烈的中性粒細(xì)胞性反應(yīng)，白細(xì)胞數(shù)可達(dá)2萬(wàn)／mm3以上，以中性粒細(xì)胞為主，蛋白質(zhì)增高（120～650mg％）、糖降低（4～55mg％），氯化物稍低（625～720mg％）。涂片及培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌，但涂片中可找到滋養(yǎng)體，直徑10～20μm，含有顆粒、原質(zhì)偽足。標(biāo)本冷卻后滋養(yǎng)體即失去活動(dòng)力難以辨認(rèn)。阿米巴易在加有大腸桿菌的培養(yǎng)基中生長(zhǎng)，但因培養(yǎng)結(jié)果落后于疾病的發(fā)展，故對(duì)診斷價(jià)值不大。

　　棘阿米巴原蟲(chóng)無(wú)鞭毛蟲(chóng)狀態(tài)，它的滋養(yǎng)體10～40μm大小，有小而薄的偽足，故名棘阿米巴。單個(gè)核，核仁居中。包囊12～16μm大小，壁呈雙層，較厚，易于漂浮。需氧代謝，25～35℃時(shí)生長(zhǎng)最佳?？稍诙喾N隱形眼鏡清潔液中存活。棘阿米巴原蟲(chóng)易侵犯年老或免疫缺損的宿主，引起肉芽腫性阿米巴腦炎。冬季多見(jiàn)，引起的病變較為良性，發(fā)展較慢。病人常無(wú)游泳史，病原可能先引起皮膚、副鼻竇或肺等處的局部感染，后經(jīng)血源播散至中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起精神異常，抽搐、偏癱、視力障礙等局灶性損害。病理上呈亞急性或慢性肉芽腫性感染，腦脊液中單核細(xì)胞增多，皮膚結(jié)節(jié)或潰瘍活檢可找到病原。顱CT顯示皮層或皮層下密度降低伴梗塞。部份病例可自然恢復(fù)，預(yù)后大多不良，在AIDS患者中病情進(jìn)展尤為迅速。［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　　在健康人中，常因使用隱形眼鏡（尤其是游泳時(shí)佩帶接目鏡）而引起眼部感染，如虹膜炎、角膜炎等。早期以流淚、異物感為主要癥狀，基質(zhì)浸潤(rùn)斑、上皮細(xì)胞受累的樹(shù)枝狀病損而無(wú)明顯角膜潰瘍形成為特征。晚期以角膜環(huán)狀浸潤(rùn)為特征。角膜搔刮物或活檢病理檢查或培養(yǎng)可找到阿米巴原蟲(chóng)。

　　本病在國(guó)內(nèi)僅見(jiàn)個(gè)別報(bào)道，但應(yīng)引起重視。早期診斷，及時(shí)采用二性霉素B或酮康唑?qū)υl(fā)性阿米巴性腦膜腦炎有時(shí)有效，劑量與用法同隱球菌性腦膜炎。四環(huán)素、利福平、磺胺嘧啶也有一定效果。一般抗阿米巴藥無(wú)效。肉芽腫性阿米巴腦炎可試用雙脒類(lèi)衍生物如丙烷脒、戊烷脒等。眼部感染時(shí)需局部清創(chuàng)，1％硝基咪康唑、0.1％乙羧基巴龍霉素眼藥水或丙烷脒局部應(yīng)用3～4周。

　　本病預(yù)防在于加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和公共泳池管理。推薦用苯甲烴胺防腐的鹽水和含硫柳汞及EDTA的溶液清洗和保存隱形眼鏡。游泳時(shí)不應(yīng)佩帶隱形鏡。