【摘要】目的觀察沐舒坦防治早產(chǎn)兒肺透明膜病的療效。方法將68例新生兒監(jiān)護(hù)室住院早產(chǎn)兒隨機(jī)分為兩組，治療組36例在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用沐舒坦，對(duì)照組32例僅給予常規(guī)治療。比較兩組早產(chǎn)兒肺透明膜病的發(fā)生率、治愈率及死亡率。結(jié)果治療組肺透明膜病發(fā)生率16.67%，治愈率83.33%，死亡率為2.81%；對(duì)照組肺透明膜病發(fā)生率34.38%，治愈率72.72%，死亡率為9.38%，比較兩組發(fā)生率、治愈率、死亡率有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論沐舒坦防治早產(chǎn)兒肺透明膜病療效顯著，可明顯降低死亡率。

　　【關(guān)鍵詞】透明膜病；早產(chǎn)；藥物，臨床試用

　　肺透明膜病（HMD）是早產(chǎn)兒常見肺部并發(fā)癥，是由于早產(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟，Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌、合成表面活性物質(zhì)不足所致的病理改變，亦稱為早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征（RDS）。該癥是早產(chǎn)兒死亡的重要原因，因此防治HMD成為降低早產(chǎn)兒死亡率的關(guān)鍵手段。近年來沐舒坦作為一種調(diào)節(jié)氣道黏液分泌的黏液溶解劑在呼吸道感染疾病中得到廣泛應(yīng)用，其另一個(gè)藥理作用即促進(jìn)Ⅱ型肺泡細(xì)胞分泌與合成肺泡表面活性物質(zhì)在防治早產(chǎn)兒HMD方面越來越受到關(guān)注。某院應(yīng)用沐舒坦防治早產(chǎn)兒HMD取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1資料與方法

　　1.1一般資料2004年5月～2006年5月在新生兒監(jiān)護(hù)室住院早產(chǎn)兒68例，男39例，女29例，胎齡29～32周18例，32～34周50例；出生體重1150～1500g19例，1500～2400g49例；出生Apgar1min評(píng)分≤3分8例、4～7分13例、8～10分47例；5min評(píng)分4～7分6例、8～10分62例。隨機(jī)分為兩組，治療組36例、對(duì)照組32例，兩組病例胎齡、性別、出生體重及病情經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理無明顯差異。

　　1.2治療方法兩組入院后予常規(guī)保暖，監(jiān)測呼吸、心率、血氧飽和度，有缺氧癥狀時(shí)給予氧療；治療組加用沐舒坦靜脈滴注［15mg/（kg.次），q8h］，連續(xù)用藥3～5天，觀察兩組病例HMD發(fā)生率及療效、預(yù)后等情況。

　　1.3肺透明膜病診斷標(biāo)準(zhǔn)生后6～12h內(nèi)出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難、發(fā)紺，缺氧癥狀嚴(yán)重經(jīng)一般吸氧治療不能緩解；三凹征明顯，肺部呼吸音減弱；X線胸片見兩肺彌漫性透亮度減低，密布細(xì)顆粒狀及網(wǎng)狀影；病情嚴(yán)重肺不張可呈毛玻璃樣改變，可見支氣管充氣影［1］。

　　1.4療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)臨床治愈：氣促緩解、發(fā)紺消失、胸廓起伏正常、呼吸音正常、血?dú)鈖H及PO2正常、X線雙肺陰影消失，含氣量恢復(fù)正常。

　　1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用χ2統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法，P<0.05提示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2結(jié)果

　　治療組發(fā)生HMD6例（16.67%），對(duì)照組發(fā)生HMD11例（34.38%），兩組HMD發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療組HMD治愈5例，治愈率83.33%，對(duì)照組HMD治愈8例，治愈率72.73%，兩組治愈率有顯著差異（P<0.05）；治療組死亡1例，占2.78%，占該組HMD患兒16.67%，對(duì)照組死亡3例，占9.38%，占該組HMD患兒27.27%，兩組病例死亡率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

　　3討論

　　HMD又稱為呼吸窘迫綜合征，為早產(chǎn)兒常見病，以胎齡小于32周發(fā)病為多見。由于肺表面活性物質(zhì)缺乏導(dǎo)致肺泡萎陷、肺順應(yīng)性減低而導(dǎo)致廣泛性肺不張、肺泡及小支氣管表面纖維蛋白沉積形成嗜伊紅膜，限制了氣體交換，引起嚴(yán)重低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒，臨床表現(xiàn)為生后不久出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸困難甚至呼吸衰竭，是導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的重要病因。大劑量沐舒坦具有調(diào)節(jié)肺泡Ⅱ型細(xì)胞分泌肺泡表面活性物質(zhì)的功效，可促進(jìn)肺泡膨脹、防止肺泡萎陷；沐舒坦還可減輕超氧化物陰離子及過氧化氫對(duì)肺的氧化性損傷［2］；減少多種細(xì)胞因子和炎癥介質(zhì)的釋放，研究發(fā)現(xiàn)沐舒坦可抑制白細(xì)胞和肥大細(xì)胞釋放組胺、白三烯和細(xì)胞因子，減輕炎癥過度反應(yīng)的肺損傷，減少肺泡上皮細(xì)胞的損傷，維持肺泡上皮的完整性與功能［3］，從而改善肺的順應(yīng)性和氣體交換，達(dá)到預(yù)防和治療肺透明膜病的臨床療效。本組早產(chǎn)兒在應(yīng)用沐舒坦預(yù)防HMD方面取得了較好的臨床療效，治療組HMD發(fā)生率較對(duì)照組降低17.72%，治愈率提高10.61%，死亡率下降24.46%，治療組HMD發(fā)生率、治愈率及死亡率與對(duì)照組比較均有顯著差異，應(yīng)用沐舒坦預(yù)防性治療提高了早產(chǎn)兒的成活率與搶救成功率。本組病例應(yīng)用沐舒坦劑量較大，達(dá)到45mg/（kg.d），經(jīng)臨床觀察未發(fā)現(xiàn)藥物過敏或毒性反應(yīng)，證實(shí)該藥大劑量預(yù)防早產(chǎn)低體重兒HMD安全系數(shù)較高。肺表面活性物質(zhì)作為防治肺透明膜病的有效手段已為兒科臨床所公認(rèn)，但由于其價(jià)格昂貴而導(dǎo)致其在防治早產(chǎn)兒HMD的臨床應(yīng)用上受到限制。沐舒坦作為一種經(jīng)濟(jì)方便而無毒副作用的藥物在早產(chǎn)兒HMD的預(yù)防和治療中發(fā)揮了較好的優(yōu)勢，早期大劑量應(yīng)用沐舒坦防治早產(chǎn)兒HMD值得臨床推廣。

　　【參考文獻(xiàn)】

　　1金漢珍，黃德珉，官希吉。實(shí)用新生兒學(xué)，第3版。北京：人民衛(wèi)生出版社，1997，422-423.

　　2張國清，朱光發(fā)。大劑量沐舒坦防治呼吸窘迫綜合征的研究進(jìn)展。國外醫(yī)學(xué)。呼吸系統(tǒng)分冊(cè)，2003，23（2）：7.

　　3朱科明，鄧小朋。沐舒坦對(duì)呼吸系統(tǒng)的保護(hù)作用及機(jī)制。上海醫(yī)學(xué)，2000，23（16）：637.