【概述】

　　森林腦炎（forest encephalitis）又名蜱傳腦炎（tickborne encephalitis）是由病毒所致的一種急性傳染病。1934年5～8月間在蘇聯(lián)東部的一些森林地帶首先發(fā)現(xiàn)本病，故又稱蘇聯(lián)春夏腦炎。野生動物，尤其是野鼠是本病的傳染源，蜱為其傳播媒介。臨床上以突發(fā)高熱、腦膜刺激癥、意識障礙和癱瘓為其特征。腦脊液有異常變化，常有后遺癥。

　　【診斷】

　　診斷主要依據(jù)發(fā)病季節(jié)、職業(yè)、發(fā)病地區(qū)等流行病學(xué)資料，結(jié)合臨床表現(xiàn)，如突發(fā)高熱、意識障礙、腦膜刺激征和肌肉癱瘓等，確診有賴于實驗室檢查。

　　【治療措施】

　　早期診斷和早期治療病人，疾病初期可給予恢復(fù)期病人的血清，每日注射20～40ml，肌肉注射，直至體溫降至38.5℃以下為止。對高熱、昏迷、驚厥、呼吸衰竭等癥狀的處理，與乙腦相同。對癱瘓等后遺癥可采用針灸、推拿、理療、體療等康復(fù)措施。

　　【病原學(xué)】

　　本病的病原體屬披膜病毒黃病毒屬的第四亞群。呈20面體對稱，直徑為30nm，外包裹網(wǎng)狀脂蛋白膜，故呈線球狀，內(nèi)部有包繞蛋白殼體的核心，為單股RNA.在發(fā)病7日內(nèi)可從患者腦組織內(nèi)分離到病原體，也可在其他臟器和體液，如脾、肝、血液、腦脊液、尿液等中檢出，但陽性率較低。最常用的實驗動物是小白鼠和乳鼠，采用腦內(nèi)接種，也能在雞胚或細(xì)胞培養(yǎng)中生長。病毒對外界因素的抵抗力不強(qiáng)，煮沸立即死亡，加熱至60℃10分鐘即補(bǔ)滅活，對乙醚、丙酮均敏感。病毒在腦組織中可保存70天，在50%甘油中可保存3個月以上（4℃），在低溫下可保存更久。

　　病后15天約10%患者血清中出現(xiàn)中和抗體，可長期存在。補(bǔ)體結(jié)合抗體在感染后1個月始出現(xiàn)，半年后明顯下降。血凝抑制抗體出現(xiàn)較早，在血清中存在時間較長。

　　【發(fā)病機(jī)理】

　　病毒侵入人體后，在局部淋巴結(jié)等單核-吞噬細(xì)胞系統(tǒng)中復(fù)制后入血，引起病毒血癥，由于特異性抗體的形成，大多數(shù)患者呈隱性感染或表現(xiàn)為輕型的不典型病例，僅一小部分患者，病毒進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)而產(chǎn)生病變。在小白鼠實驗感染中，最初48小時內(nèi)病毒存在于淋巴系統(tǒng)和血循環(huán)中，以后進(jìn)入腦組織和其它臟器，8天后腦內(nèi)病毒量達(dá)高峰，而其他臟器由于特異性抗體的出現(xiàn)，病毒量逐漸下降。［醫(yī) 學(xué)教育網(wǎng) 搜集整理］

　　【病理改變】

　　本病的病理變化與乙腦相似，神經(jīng)系統(tǒng)出現(xiàn)廣泛的炎癥病變，灰質(zhì)、白質(zhì)和腦膜均被累及，有滲出性和退行性病變，并有膠質(zhì)細(xì)胞反應(yīng)和淋巴血管套形成。神經(jīng)細(xì)胞有變性、壞死，和腦組織軟化灶等，常累及基底節(jié)-視丘和腦干，也可累及脊髓，以頸上段較著，重癥患者的病變可波及延髓。除神經(jīng)系統(tǒng)外，心、肝、腎亦可有退行性病變。

　　【流行病學(xué)】

　　本病的流行有嚴(yán)格的季節(jié)性，自5月上旬開始，6月為高峰，7～8月下降，呈散發(fā)狀態(tài)，約80%病例發(fā)生在5～6月間。本病分布具嚴(yán)格的地區(qū)性，我國主要見于東北和西北的原始森林地區(qū)。人群普遍易感，所有病人均與森林作業(yè)有關(guān)，尤多見于采伐工人，以20～30歲青壯年居多。感染后可有較持久的免疫力。

　　病毒在自然界循環(huán)于蜱和野生動物中，嚙齒動物如灰鼠、野鼠、刺猬等均為本病的傳染源。當(dāng)蜱吸吮受染嚙齒動物的血液后，病毒在蜱體內(nèi)繁殖，并可越冬和經(jīng)卵傳代，故蜱不僅是傳播媒介也是重要的儲存宿主。當(dāng)易感者進(jìn)入有本病存在的森林地帶，被帶有病毒的蜱叮咬后即可感染得病，大部分為隱性感染或為輕型病例，僅一小部分出現(xiàn)典型的癥狀。

　　【臨床表現(xiàn)】

　　潛伏期一般為10～15天，也有長達(dá)1個月者。普通型患者急起發(fā)病，1～2日內(nèi)達(dá)高峰，并出現(xiàn)不同程度的意識障礙、頸和肢體癱瘓和腦膜刺激癥。輕型患者起病多緩慢，有發(fā)熱、頭痛、全身酸痛、耳鳴、食欲不振等前驅(qū)癥狀，經(jīng)3～4天后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。重型患者起病急驟，突發(fā)高熱或過高熱，并有頭痛、惡心、嘔吐、感覺過敏、意識障礙等，迅速出現(xiàn)腦膜刺激癥，數(shù)小時內(nèi)進(jìn)入昏迷、抽搐、延髓麻痹而死亡。

　　發(fā)熱一般在38℃以上，大多數(shù)持續(xù)5～10天，以稽留熱為最常見，也有呈雙峰熱或弛張熱者。偶有出血性皮疹，部分病例出現(xiàn)心肌炎癥狀。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

　　神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以意識障礙、腦膜刺激征和癱瘓為主。半數(shù)以上病例有不同程度的意識障礙，由嗜睡、譫妄、昏睡，以至深度昏迷狀態(tài)。亦有表現(xiàn)為狂躁不安、驚厥和神經(jīng)錯亂等。意識障礙隨體溫下降而逐漸恢復(fù)。

　　腦膜刺激征是本病最早出現(xiàn)和最常見的癥狀和體征，開始為劇烈頭痛，部位不定，其次為惡心、嘔吐。腦膜刺激征一般可持續(xù)5～10天，意識清楚后仍可存在。

　　癱瘓以發(fā)生于頸部、肩胛肌和上肢肌肉為主，其次為偏癱和下肢癱瘓，顱神經(jīng)癱瘓不多見。本病的癱瘓和乙腦不同，呈弛緩型，常發(fā)生于第2～5病日，發(fā)生在頸部或肩胛肌時出現(xiàn)本病特有的頭部下垂癥狀。癱瘓一般經(jīng)2～3周后逐漸恢復(fù)，約半數(shù)出現(xiàn)肌肉萎縮。病理性反射常見，部分病例出現(xiàn)錐體外束征，如震顫、不自主運(yùn)動等，偶有語言障礙、吞咽困難等延髓受累癥狀。

　　本病病程長短不一，一般約1周左右，體溫恢復(fù)正常后癥狀逐漸消失，但癱瘓仍可繼續(xù)存在。

　　【輔助檢查】

　　采集病人雙份血清進(jìn)行血凝抑制試驗、中和試驗、補(bǔ)體結(jié)合試驗和酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA），如抗體效價有4倍以上升高則有診斷意義。死亡病例可取腦組織分離病毒，作小鼠腦內(nèi)接種，或用Vero細(xì)胞、BHK-21細(xì)胞培養(yǎng)分離病毒。

　　【預(yù)防】

　　本病有嚴(yán)格的地區(qū)性凡進(jìn)入疫區(qū)的林業(yè)工作人員，須采取以下措施。

　　1.接種森林腦炎組織培養(yǎng)疫苗，第一次肌注2.0ml，7～10天后再肌注3.0ml，可獲得良好的免疫效果。

　　2.搞好工作場所周圍的環(huán)境衛(wèi)生，加強(qiáng)防鼠、滅鼠、滅蜱工作。

　　3.進(jìn)入林區(qū)工作時，應(yīng)做好個人防護(hù)，穿用五緊防護(hù)服，將袖口、領(lǐng)口、褲腳等處扎緊，防止蜱的叮咬。