【概述】
鼠咬熱(rat-bitefever,sodoku)系鼠類疾病,人被鼠咬而傳染。
【病因】
病原體有兩種:一為小螺菌(spirillum minus)或稱鼠咬熱螺旋體,長(zhǎng)約3~5μm,有鞭毛,運(yùn)動(dòng)迅速,其所致疾病為螺菌熱(spirillnm fever,在日本稱為sodoku)。另一種為念珠狀鏈桿菌(streptobacillus moniliformis),長(zhǎng)1~3μm,呈圓形、卵圓形或梭形等,其所致疾病為鏈桿菌熱(streptobacillary fever)。美國(guó)麻省哈佛山曾由牛奶引起此病流行,乃因乳牛被鼠咬所致,故又稱哈佛山熱。解放前我國(guó)朱世鏢(1940)曾從江西玉山報(bào)告鼠咬熱1例,年齡是22個(gè)月。[醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理]
【臨床表現(xiàn)】
由小螺菌所致的鼠咬熱,在咬傷之后,經(jīng)過(guò)1~3周的潛伏期,原有的傷口又重新紅腫和疼痛,出現(xiàn)水皰、壞死及下疳樣潰瘍。局部淋巴結(jié)顯著增大,有間歇性發(fā)熱(可高達(dá)40℃以上)、寒戰(zhàn)、嘔吐、肌痛、關(guān)節(jié)痛及各種皮疹(斑疹、丘疹、蕁麻疹等),以及脾臟增大癥狀,甚至發(fā)生驚厥。關(guān)節(jié)癥狀極少見(jiàn)。如不加療,能每隔10~15日重發(fā)一次,可致貧血和營(yíng)養(yǎng)不良。一般在多次發(fā)作時(shí),癥狀越來(lái)越輕微,幾次后自愈。白細(xì)胞總數(shù)稍有增加,可出現(xiàn)貧血。血清華氏及康氏反應(yīng)多假陽(yáng)性。
由鏈桿菌所致鼠咬熱,潛伏期短,一般在1周內(nèi)(2~7天)就發(fā)熱,出現(xiàn)斑丘疹,游走性多發(fā)性關(guān)節(jié)炎和上呼吸道癥狀。沒(méi)有淋巴結(jié)炎。熱度的重發(fā),沒(méi)有小螺菌所致的那樣規(guī)律性。白細(xì)胞往往高達(dá)(20~30)×109/L(2~3萬(wàn)/mm3)。即使未予治療,大多自然痊愈。
【診斷說(shuō)明】
對(duì)小螺菌所致病例,除鼠咬史外,須從患者的血液、關(guān)節(jié)液或局部膿液尋找病原體,或在黑地映光鏡下檢出螺旋體,或?qū)⑼科旧髾z查。如將血液接種小白鼠、豚鼠或兔的腹膜內(nèi),1周后檢查血液及腹腔液,易于發(fā)現(xiàn)此病的小螺菌。因?yàn)樾?dòng)物本身可帶這類病原體,在接種前須先檢查血液,以肯定它沒(méi)有這種感染,然后再接種。對(duì)于鏈桿菌所致的病例,除上述方法找病原體外,可用氣-液相色譜法(1985)作快速診斷,還可利用血清學(xué)方法檢查凝集素的存在。
【鑒別診斷】
主要是鑒別小螺菌病例與鏈桿菌病例,詳見(jiàn)表21-2.此外,應(yīng)與瘧疾、慢性腦膜炎菌血癥、野兔熱、貓抓熱、立克次體病及川崎病相鑒別。
表21-2 兩種鼠咬熱病例的鑒別診斷
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小螺菌病例 |
鏈桿菌病例 |
潛伏期 |
較長(zhǎng)(1~4周) |
較短(7~10天之內(nèi)) |
出現(xiàn)全身癥狀時(shí) |
咬傷處可見(jiàn)紅腫、潰瘍 |
咬傷處不再出現(xiàn)病態(tài) |
發(fā)熱 |
多間歇性 |
多持續(xù)性 |
游走性、多發(fā)性關(guān)節(jié)炎 |
較少見(jiàn) |
多見(jiàn)(約50%) |
假陽(yáng)性梅毒血清反應(yīng) |
多見(jiàn)(50%) |
少見(jiàn)(15%) |
【治療說(shuō)明】
青霉素對(duì)小螺菌及鏈桿菌所致病例都有特效,尤其對(duì)小螺菌更為敏感。一般只須1次30萬(wàn)U的普魯卡因青霉素肌肉注射,就能控制感染。對(duì)感染時(shí)間較長(zhǎng)者有時(shí)須連續(xù)注射6~7日才能痊愈。對(duì)鏈桿菌病例青霉素需用量較大,每日約100~120萬(wàn)U,療程10日。對(duì)少數(shù)頑固病例可加用四環(huán)素。對(duì)青霉素不敏感的病例可用四環(huán)素或鏈霉素代替。對(duì)兩種病原體不易分清的病例,亦宜治以較大量青霉素。
【預(yù)防說(shuō)明】
以滅鼠為最重要的預(yù)防措施。