【關(guān)鍵詞】  胰腺癌；螺旋CT；腫瘤標(biāo)志物CA19-9；化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)

　　摘要  目的：探討CT掃描和血清腫瘤標(biāo)志物癌抗原（CA19-9）檢測(cè)聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胰腺癌的臨床診斷價(jià)值。方法：回顧性分析胰腺病變60例，全部病例手術(shù)前1周行螺旋CT增強(qiáng)掃描及采集外周血，采用化學(xué)發(fā)光免疫測(cè)定技術(shù)測(cè)定其血清中CA19-9含量，而后與臨床病理結(jié)果進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果：胰腺癌的主要CT征象為局限性實(shí)性腫塊，密度不均或呈低密度，增強(qiáng)掃描腫瘤的液化、壞死、低密度的改變更清晰，癌灶強(qiáng)化程度低于正常胰腺?gòu)?qiáng)化程度。CT、CA19-9對(duì)胰腺癌的診斷靈敏度為86.5%、82.7%，特異度均為62.5%、50.0%，符合率為83.3%和78.3%.CT、CA19-9聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，靈敏度76.9%，特異度87.5%，符合率78.3%.結(jié)論：胰腺癌的CT表現(xiàn)有很高的檢出率，如能結(jié)合CA19-9檢測(cè)，在靈敏度變化不大時(shí)，明顯提高特異度，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

　　關(guān)鍵詞  胰腺癌；螺旋CT；腫瘤標(biāo)志物CA19-9；化學(xué)發(fā)光免疫試驗(yàn)

　　胰腺癌是一種惡性程度高、臨床表現(xiàn)隱匿、發(fā)展迅速和預(yù)后極差的消化系統(tǒng)腫瘤，是我國(guó)消化系統(tǒng)腫瘤的主要死亡原因之一。近年來(lái)，發(fā)病率在國(guó)內(nèi)外均呈上升趨勢(shì)，早期發(fā)現(xiàn)與診斷困難，病人生存期短、病死率高，因此有必要在影像學(xué)和分子生物學(xué)方面提高對(duì)胰腺癌的認(rèn)識(shí)和診斷能力，以便及時(shí)進(jìn)行綜合治療，提高病人的生存率。

　　1  資料與方法

　　1.1  臨床資料  收集2003年10月至2005年12月經(jīng)我院外科手術(shù)治療胰腺占位（臨床表現(xiàn)排除急性胰腺炎）患者60例，均有完整CT及CA19-9記錄，其中男41例，女19例，年齡35～70歲，平均年齡53歲。手術(shù)病理證實(shí)胰腺癌52例，慢性胰腺炎2例，胰腺囊腺瘤4例，嗜鉻細(xì)胞瘤1例，胰腺假性囊腫1例。

　　1.2  檢查方法  60例由以色列Sele-sp型CT機(jī)檢查，行中上腹常規(guī)掃描，掃描參數(shù)120kV、100mA、2.1s ；針對(duì)胰腺區(qū)行螺旋CT雙期增強(qiáng)掃描，掃描參數(shù)140kV、100mA、層厚5.5mm、層距5mm、螺距1，對(duì)比劑為70%碘海醇，用量100mL，采用高壓注射器經(jīng)靜脈注射，注射速度2mL/s，分別于注射造影劑40s及60s行螺旋掃描。

　　1.3  影像評(píng)價(jià)  較好地顯示胰腺正常腺體及腫塊在平掃及增強(qiáng)掃描時(shí)的表現(xiàn)，胰腺周?chē)母骨粍?dòng)脈、門(mén)靜脈、腸系膜上動(dòng)、靜脈增強(qiáng)掃描時(shí)顯示清晰。

　　1.4  CA19-9的檢測(cè)  主要試劑：CA19-9 CLIA試劑盒，美國(guó)AXSYM產(chǎn)品。檢測(cè)儀器：美國(guó)AXSYM全自動(dòng)發(fā)光免疫分析儀。實(shí)驗(yàn)方法：上述60例患者術(shù)前1周抽取空腹外周靜脈血5mL，3 000r/min離心15min后，吸取血清，按照試劑盒要求步驟進(jìn)行檢測(cè)。

　　1.5  統(tǒng)計(jì)學(xué)處理  將術(shù)前CT所見(jiàn)及CA19-9檢測(cè)值，與術(shù)后病理對(duì)照分析計(jì)算出靈敏度、特異度、符合率。

　　2  結(jié)果

　　2.1  胰腺癌CT征象  多為局限性實(shí)性腫塊，CT平掃表現(xiàn)為胰腺局限性增大、變形，邊緣不清楚，部分病灶密度不均或呈低密度，增強(qiáng)掃描腫瘤的液化、壞死所致的低密度改變較平掃更清楚；在動(dòng)態(tài)增強(qiáng)早期，癌灶由于血供不豐富，其密度低于周?chē)Ｒ认俳M織；若腫瘤在胰腺內(nèi)浸潤(rùn)生長(zhǎng)，侵入或壓迫膽總管、胰管可導(dǎo)致其狹窄、堵塞，阻塞部遠(yuǎn)端管腔擴(kuò)張，部分患者可發(fā)生肝內(nèi)膽管擴(kuò)張；腫瘤侵及或包繞周?chē)c系膜上動(dòng)、靜脈、門(mén)靜脈、腹腔動(dòng)脈時(shí)，一般認(rèn)為手術(shù)無(wú)法切除；腫塊壓迫十二指腸降段或水平段，可出現(xiàn)十二指腸梗阻、胃潴留；胰腺腫塊可直接侵犯胃、肝、脾、結(jié)腸，亦可轉(zhuǎn)移至肝及腹膜后淋巴結(jié)等。詳見(jiàn)表1.

　　2.2  胰腺癌的CT鑒別診斷  胰腺假性囊腫，壁薄而光滑；胰腺囊腺瘤囊壁不規(guī)則增厚，常伴結(jié)節(jié)；慢性胰腺炎胰腺呈萎縮或局限萎縮，密度均勻，胰腺內(nèi)可見(jiàn)鈣化，增強(qiáng)掃描后實(shí)質(zhì)均勻強(qiáng)化。

　　2.3  CA19-9檢測(cè)結(jié)果  血清中CA19-9參考值＜37U/mL，本組病例CA19-9檢測(cè)值≥37U/mL者47例，其中胰腺癌患者43例；CA19-9檢測(cè)值＜37U/mL者13例，其中胰腺癌患者9例。詳見(jiàn)表2，表3.

　　2.4  CT與CA19-9聯(lián)合應(yīng)用對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值  CT與CA19-9聯(lián)合應(yīng)用，明顯提高特異性。詳見(jiàn)表2，表3.

　　表1  52例胰腺癌主要CT征象（略）

　　表2  CT與CA19-9對(duì)胰腺癌檢測(cè)（略）

　　表3  CT與CA19-9對(duì)胰腺癌的診斷價(jià)值（略）

　　3  討論

　　3.1  胰腺癌的CT征象與病理基礎(chǔ)  胰腺癌起源于腺管或腺泡，病理標(biāo)本呈灰白色硬性腫塊。60%位于胰腺頭部，體尾部占40%[1].大多數(shù)癌腫周?chē)醒仔愿淖?，致使腫瘤邊界不清。胰腺癌浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，可累及膽總管、肝、脾、胃、結(jié)腸，轉(zhuǎn)移致肝及腹腔、腹膜后淋巴結(jié)，晚期可血行轉(zhuǎn)移致肺、肝等器官。由于胰腺癌腫血供不豐富，腫塊可出現(xiàn)壞死、液化，密度低于正常胰腺組織。基于上述病理特征，CT對(duì)胰腺癌診斷有很高的靈敏度（86.5%），但特異性較低（62.5%）。

　　3.2    CA19-9與胰腺癌診斷  從血清中檢測(cè)腫瘤標(biāo)志物，因標(biāo)本易取、操作簡(jiǎn)便、快速靈敏、易于推廣而倍受臨床關(guān)注。CA19-9是表達(dá)在一高分子量（＞400 000）黏蛋白上的糖類(lèi)位點(diǎn)[2]，是一種單延酸神經(jīng)節(jié)苷酯，是由單克隆抗體1116NS19-9識(shí)別的抗原成分[3]，CA19-9是目前臨床上應(yīng)用最多最具有診斷價(jià)值的一種腫瘤抗原，是胰腺癌診斷常規(guī)方法之一。健康人血清CA19-9水平低于37U/mL，但與其它黏蛋白抗原相似，CA19-9不是器官特異的，在多種腺癌中升高，如胰腺癌、肺癌、肝癌、胃癌，胰腺炎、急性膽囊炎、肝硬變患者也可出現(xiàn)血清CA19-9升高，陽(yáng)性率70%以上[4].同時(shí)CA19-9是Lewisa血型抗原的一部分，一些人由于缺少這種基因，不表達(dá)CA19-9，即使發(fā)生胰腺癌也不能合成CA19-9而表現(xiàn)為假陰性，因此CA19-9對(duì)胰腺癌診斷特異性較低。

　　3.3  CT與CA19-9的聯(lián)合應(yīng)用價(jià)值  影像學(xué)檢查對(duì)于病變發(fā)現(xiàn)、定位及形態(tài)描述都必不可少，但定性有一定難度；腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)靈敏度高，但特異性低，不易定位。把二者結(jié)合起來(lái)，可在更微觀的角度來(lái)揭示宏觀的影像學(xué)表現(xiàn)的多樣性和復(fù)雜性，更能提高對(duì)疾病的診斷水平。CT與CA19-9的聯(lián)合使用，在靈敏度不很降低的情況下，明顯升高特異性，而特異性的提高對(duì)于一種診斷方法來(lái)說(shuō)是極為重要的。因此二者聯(lián)合使用較單獨(dú)應(yīng)用有很高的診斷價(jià)值。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1]  盧光明，陳君坤。CT診斷與鑒別診斷[M].南京：東南大學(xué)出版社，1997：356-366.

　　[2]  Magnani JL， Steplewski I，Koprowski H，et al. Idendification of the gastrointestinal and pancreatic cancer-associated antigen detected by monochnal antigen 19-9 in the sera of patients as a mucin[J]. Cancer Res， 1983，43（11）：5489-5492.

　　[3]  許永春，李兆申，屠振興。胰腺癌腫瘤標(biāo)志物研究與應(yīng)用進(jìn)展[J].胰腺病學(xué)，2003，3（3）：179-182.

　　[4]  萬(wàn)文徽。腫瘤標(biāo)志臨床應(yīng)用與研究進(jìn)展[M].北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2005：63-78.