【關(guān)鍵詞】小兒藥物；不良反應(yīng)

　　正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段的小兒，各器官系統(tǒng)特別是肝臟功能尚不健全，容易發(fā)生藥物不良反應(yīng)（Adversedrugreaction，ADR），誤用、濫用藥物更易發(fā)生不良反應(yīng)，特別在基層醫(yī)院，這種情況更為嚴(yán)重?，F(xiàn)將我院兒科2000年1月至2005年12月收治病兒中206例發(fā)生ADR（不包括新生兒）的情況報(bào)道分析如下。

　　1臨床資料

　　1.1一般資料206例中男109例，女97例，其中嬰兒32例，幼兒63例，學(xué)齡前兒童54例，學(xué)齡兒童57例。

　　1.2原發(fā)病上呼吸道感染87例，肺炎49例，哮喘30例，腹瀉38例，其它2例。給藥途徑包括口服、肌肉注射、靜脈滴注。206例中屬于藥物過(guò)量17例（8.2%），正常劑量給藥187例（90.8%），誤服藥物2例（1.0%）。

　　1.3藥物種類引起本組ADR的藥物共計(jì)8類，其中抗感染藥物124例（60.2%），中草藥40例（19.4%），解熱陣痛劑28例（13.6%），鎮(zhèn)靜藥8例（3.9%），止痙鎮(zhèn)吐藥6例（2.9%）。

　　1.4不良反應(yīng)表現(xiàn)206例不良反應(yīng)涉及消化、神經(jīng)、泌尿、皮膚等多系統(tǒng)，主要臨床表現(xiàn)見(jiàn)表1.

　　表1206例小兒藥物不良反應(yīng)主要表現(xiàn)（略）

　　1.5不良反應(yīng)的處理本組ADR發(fā)生后，癥狀輕者立即停藥，4～6小時(shí)后癥狀消失；癥狀明顯者給予10%葡萄糖加大劑量維生素C、能量合劑和利尿劑靜脈滴注；有興奮癥狀者給予鎮(zhèn)靜劑，有抑制癥狀者給予興奮劑；癥狀嚴(yán)重者立即給予吸氧，同時(shí)靜脈注射地塞米松等藥物，1～2天后癥狀消失。

　　2討論

　　小兒處于生長(zhǎng)發(fā)育階段，組織器官發(fā)育不成熟，生理功能與調(diào)節(jié)機(jī)能不健全，耐受性差，其藥物代謝動(dòng)力學(xué)與成人有明顯差異，故其對(duì)藥物的吸收、體內(nèi)分布、代謝及排泄產(chǎn)生直接影響，容易導(dǎo)致藥源性疾病的發(fā)生，給小兒的健康發(fā)育和疾病治療帶來(lái)不利影響，也常常是引起醫(yī)療糾紛的重要原因，必須引起醫(yī)務(wù)人員特別是兒科醫(yī)生的高度重視［1］。近20年來(lái)，隨著科技的高速發(fā)展，藥物品種的增多和聯(lián)合用藥的廣泛應(yīng)用，小兒ADR發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，國(guó)內(nèi)的平均發(fā)生率為5.8%～15.5%，國(guó)外為10%，其中抗感染藥ADR發(fā)生率可達(dá)60%［2］。本文結(jié)果顯示，抗菌藥物ADR發(fā)生率最高，占報(bào)道藥物總數(shù)的60.2%.這是因?yàn)閮嚎萍膊≈饕愿腥緸橹?，因此抗菌藥物?yīng)用廣泛，相應(yīng)ADR發(fā)生率較高。有些醫(yī)生（尤其是個(gè)體診所）不明確各類抗菌藥物的作用機(jī)制和適應(yīng)證，僅憑經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行無(wú)確切治療目的的試探性用藥。如對(duì)常見(jiàn)的上呼吸道感染、病毒性肺炎、麻疹等病毒性感染病人，給予或在患者盲目要求下給予抗生素治療。應(yīng)提醒臨床要嚴(yán)格掌握抗菌藥物應(yīng)用指征，減少預(yù)防性用藥，防止抗菌藥物濫用，并加強(qiáng)抗菌藥物ADR檢測(cè)。中草藥ADR發(fā)生率近年來(lái)有上升趨勢(shì)，本文結(jié)果顯示中草藥ADR發(fā)生率達(dá)19.4%，這與文獻(xiàn)報(bào)道相吻合［3］，與人們錯(cuò)誤認(rèn)為中藥無(wú)毒副作用而隨意濫用或加大藥物劑量有關(guān)。中草藥制劑（特別是注射液）如本文所列中藥注射液等成分復(fù)雜，能引起不良反應(yīng)的物質(zhì)較多，在生產(chǎn)過(guò)程中，各廠家、不同批號(hào)的同一產(chǎn)品存在一定差異。雖然這些均在合格范圍內(nèi)，但指標(biāo)可能臨近界值，如使用不當(dāng)，劑量偏大，雜質(zhì)可能超過(guò)臨界指標(biāo)；使用者是特異體質(zhì)或高敏患者如哮喘病人；某些類型雜質(zhì)代謝、排泄緩慢，蓄積到產(chǎn)生不良反應(yīng)閾值量，均可產(chǎn)生過(guò)敏反應(yīng)或其它不良反應(yīng)。綜上所述，提示兒科醫(yī)師在臨床用藥過(guò)程中，不僅要掌握藥物的作用、用法、適應(yīng)證，也要熟悉藥物不良反應(yīng)和禁忌證。用藥除按體重或體表面積計(jì)算外，還必須考慮兒童生理特點(diǎn)，以防止和減少不良反應(yīng)。

　　參考文獻(xiàn)

　　［1］胡儀吉。重視小兒的藥物不良反應(yīng)[J].中國(guó)處方藥，2003，（5）：84-87.

　　[2]尹麗芬。小兒藥物不良反應(yīng)綜合分析[J].兒科藥學(xué)雜志，2005，11（6）：57-59.

　　[3]林建華，郭濤。1200例藥物不良反應(yīng)報(bào)告分析[J].藥物不良反應(yīng)雜志，2004，（6）：415-417.