鄰面去釉是一種微創(chuàng)減徑矯治手段，通過多個牙齒的鄰面微量磨削、修形，使緊密連接的牙列鄰牙接觸關(guān)系消失，形成牙間隙，通過正畸手段將這些散在間隙集中，就能內(nèi)收前突的牙弓、解除牙列擁擠，排齊牙列或者利用這些間隙調(diào)整磨牙關(guān)系，整平司皮氏曲線，該方法主要應(yīng)用于“邊緣病例”或Bolton指數(shù)異常病例。近些年由于非拔牙矯治頗受患者的歡迎和醫(yī)生的重視，鄰面去釉方法在臨床上應(yīng)用比率有逐年增加趨勢。自2001年12月以來我院應(yīng)用鄰面去釉方法治療32例錯合畸形患者，取得良好效果?，F(xiàn)報告如下：

　　一、臨床資料

　　本組患者32例，男10例，女22例；年齡18～40歲，平均26.8歲；療程4～12月，平均8.2月，32例中牙列擁擠病例11例，雙牙弓輕度前突15例，Bolton指數(shù)異常6例。矯治前、后進(jìn)行模型分析，X線頭影測量分析，拍攝牙合面像。矯治結(jié)束半年復(fù)查，未見鄰面新齲發(fā)生。

　　二、病例

　　選擇適應(yīng)證?、胚吘壊±?，牙列擁擠間隙缺2.5～5mm；⑵牙齒較大或上下牙弓牙齒大小比例失調(diào)（Bolton指數(shù)異常）；⑶口腔健康，衛(wèi)生情況良好，牙少有齲壞，牙齒磨耗量低。⑷成人患者。

　　三、方　法

　　治療程序

　　1）固定矯治器排齊牙齒，使牙齒之間接觸點關(guān)系正確。

　　2）根據(jù)擁擠（或前突）的程度確定去釉的牙數(shù)，去釉的順序一般從左向右逐牙操作。

　　3）使用牙科探針插入鄰牙間隙，略向合方提拉，使牙齒的接觸點分開，便于去釉操作。最先分開的牙齒多為第一恒磨牙和第二雙尖牙。

　　4）使用高速渦輪彎機(jī)頭，用細(xì)金剛砂鉆去除牙齒鄰面牙釉質(zhì)0.2~0.3mm，注意在鄰面去釉后，應(yīng)對牙齒加以修整恢復(fù)牙冠外形。對鄰牙間隙小者可同時對兩顆牙齒的相鄰面去釉。操作時在齦乳頭上方頰舌向置入的牙科探針，可保護(hù)牙齦和頰、舌組織。

　　5）在鄰面去釉、修整恢復(fù)牙冠外形后，應(yīng)使用金剛砂條給鄰牙切割面進(jìn)行精細(xì)打磨，使之鄰接面光滑，避免食物殘渣及菌斑的附著，減少齲病的發(fā)生。

　　6）牙齒鄰面精細(xì)打磨拋光后，應(yīng)常規(guī)給切割牙面涂擦氟化鈉甘油糊劑；采用棉片或紗布粘氟化鈉甘油糊劑，在鄰牙間拉鋸式涂搽。

　　7）鄰面去釉后的主要治療是關(guān)閉間隙，并要維護(hù)后牙的支抗；一般采用鏈狀橡皮圈連續(xù)結(jié)扎鄰面去釉后牙列托槽，利用回縮的彈力關(guān)閉間隙。后牙段采用結(jié)扎絲連續(xù)8字結(jié)扎固定，其結(jié)扎絲前端與鏈狀橡皮圈遠(yuǎn)中結(jié)扎的最后一個托槽相鎖扣。防止其間牙列出現(xiàn)間隙。根據(jù)矯治設(shè)計，也可先集中切牙間隙后，用Ⅱ類彈力牽引關(guān)閉間隙；對牙弓前突的病例宜采用J鉤頭帽口外弓技術(shù)內(nèi)收前突的牙弓。

　　8）整個治療時間通常4～8個月

　　四、討　論

　?、培徝嫒ビ郧?，雙牙弓輕度前突的邊緣病例，患者非常在意這一點。若拔牙矯治又用不了這么多間隙，還有犧牲4個健康牙，且患者還不同意拔牙矯治。而采用鄰面去釉技術(shù)既能解決牙弓突度，又能排齊牙列，獲得較理想的矯治效果。

　?、蒲懒袚頂D間隙缺2.5～5.0mm的“邊緣病例”是臨床矯治較為棘手的問題，單純擴(kuò)弓矯治易引起牙弓前突和復(fù)發(fā)；拔牙矯治又易引起前牙過度后退，導(dǎo)致“碟形面容”。而應(yīng)用鄰面去釉方法既能減小牙量，又具有不拔牙矯治的優(yōu)點，面形美觀，頜關(guān)系好，矯治簡單，療程短。

　?、荁olton指數(shù)異常也是臨床常遇見的問題，由于上、下頜牙量比率失調(diào)而出現(xiàn)頜關(guān)系異常。如果采用補(bǔ)償性拔牙易致咬合關(guān)系不良，而應(yīng)用鄰面去釉矯治，根據(jù)比率差異決定磨削量，矯治后患者的上下牙弓尖窩關(guān)系、覆合覆蓋關(guān)系可達(dá)到正常范圍。

　?、菳egg認(rèn)為石器時代人類的合面磨耗和鄰面磨耗反映了人類真正的牙列情況，而現(xiàn)代人類的非磨耗牙列屬于異?，F(xiàn)象，曾祥龍?zhí)岢鲞^厚的鄰面釉質(zhì)對的生理和發(fā)育無益，并可能是牙列擁擠的原因之一。因此鄰面去釉是符合生理的。

　?、裳例X的鄰面釉質(zhì)厚度為0.75～1.25mm，鄰面去釉僅磨削0.25mm左右，臨床進(jìn)行操作時又采用磨光、涂氟，并囑患者采用含氟牙膏刷牙等措施，不會產(chǎn)生齲病風(fēng)險。

　?、蕚鹘y(tǒng)的片切方法采用輪狀砂片切割鄰牙，雖能達(dá)到去釉減徑目的，但由于兩牙間緊密接觸關(guān)系，很容易片切至牙本質(zhì)并形成齦下臺階，傷及牙齦，且由于缺乏空間，難以重建鄰面外形高點和邊緣嵴，易致齲病齦病發(fā)生。

　?、肃徝嫒ビ詴r應(yīng)注意，操作前要檢查車針轉(zhuǎn)速的平穩(wěn)性，握持渦輪手機(jī)要有穩(wěn)定的手指控制支點，磨削的動作要干脆準(zhǔn)確，磨削時要維持和建立矯治后的良好的鄰牙接觸關(guān)系，去除的牙釉質(zhì)從牙冠到牙頸厚度應(yīng)均勻一致，并恢復(fù)良好的牙體外形。

　　本組患者經(jīng)鄰面去釉結(jié)束矯治后半年復(fù)查未見鄰面新齲發(fā)生。因此筆者認(rèn)為在嚴(yán)格掌握臨床適應(yīng)證，規(guī)范臨床操作步驟，采用防齲措施前提下，鄰面去釉可在臨床應(yīng)用。

　　參考文獻(xiàn)

　　1……武廣增沈真祥實用口腔正畸矯治方法與技巧［M］第1版。北京清華大學(xué)出版社。2004.274

　　2……武廣增實用口腔正畸臨床應(yīng)用技術(shù)圖譜［M］第1版。北京清華大學(xué)出版社。2006.209~218

　　3……李玉超，曾祥龍。鄰面去釉方法在正畸中的應(yīng)用。實用口腔醫(yī)學(xué)雜志。1999，15（5）；377

　　4……李艷華，牙列擁擠不拔牙矯治體會，口腔正畸學(xué)，1998，5（4）；184