一、粘接修復(fù)術(shù)的基本概念

　　粘接修復(fù)術(shù)是借助粘接劑，利用復(fù)合樹脂類材料修復(fù)牙體組織缺損的技術(shù)。粘接修復(fù)術(shù)是理想的牙體缺損修復(fù)技術(shù)，是發(fā)展中的修復(fù)技術(shù)，也將是21世紀(jì)的主體修復(fù)技術(shù)。

　　二、粘接修復(fù)材料的發(fā)展與現(xiàn)狀

　　1、發(fā)展簡介

　　2、現(xiàn)有材料

　　復(fù)合樹脂（composite resin），復(fù)合體（compomer），玻璃復(fù)合體（giomer）玻璃離子粘固劑（glass ionomer cement）

　　三、復(fù)合樹脂

　　1、基本構(gòu)成

　　樹脂基質(zhì)（resin matrix）30%/W左右，無機(jī)填料（fillers）70%/W左右，引發(fā)體系（initiating system）

　　2、樹脂類型

　　按引發(fā)固化體系：化學(xué)固化型，光固化型，光化學(xué)固化型

　　按填料顆粒大小分：傳統(tǒng)型>40μm，小顆粒型3-10μm，超微型<0.04μm，混合型1μm左右

　　四、粘接劑Adhesive，bonding material

　　1、發(fā)展簡史

　　釉質(zhì)酸蝕acid etching，全酸蝕total etching，濕粘接wet bonding自酸蝕self-etching.

　　其他進(jìn)展：組分的改變、方法簡化，等。

　　2、粘接系統(tǒng)的基本組成

　　酸蝕劑（acid etching），處理液 （conditioner and primer），粘接劑（bonding agent）。

　　3、粘接機(jī)理

　　五、牙本質(zhì)粘接的難點(diǎn)

　　難點(diǎn)之一：牙本質(zhì)本身的特點(diǎn)

　　難點(diǎn)之二：涂層（玷污層）smear layer.

　　難點(diǎn)之三：對粘接劑的要求高，既要粘接牙本質(zhì)中的礦物部分也要粘接其膠原部分。

　　六、牙本質(zhì)粘接時(shí)遇到的問題

　　玷污層，膠元的塌陷，術(shù)后敏感。

　　七、自酸蝕技術(shù)

　　1、濕粘接中的問題

　　2、自酸蝕技術(shù)的發(fā)展

　　3、自酸蝕技術(shù)的臨床應(yīng)用和實(shí)驗(yàn)檢測

　　例一：前牙缺損修復(fù)中的應(yīng)用（李廣生大夫）：

　　材料：SE Bond +AP-X樹脂。用于前牙貼面14例，楔狀缺損21例。1月后復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)術(shù)后過敏的病例。

　　例二：后牙修復(fù)中的應(yīng)用（姬愛平大夫）：

　　材料：SE Bond +AP-X樹脂。用于修復(fù)后牙咬合面齲洞36例。

　　臨床體會：術(shù)后出現(xiàn)臨床敏感癥狀者少。

　　例三：粘接力的實(shí)驗(yàn)檢測（王曉燕大夫）：

　　材料：Single bond，Clearfill SE bond，3M Primer/Adhesive

　　測定Shear bonding strength

　　比較三種牙本質(zhì)粘接材料的粘接強(qiáng)度

　　表   三種牙本質(zhì)粘接劑的比較

　　粘接劑                    　　　牙本質(zhì)粘接強(qiáng)度（MPa）

　　3M Primer/Adhesive      　　　 28.28（6.28）

　　Single bond      　　　　　　　30.44（9.28）

　　Clearfill SE bond     　　　　　 33.54（5.08）

　　結(jié)論：自酸蝕粘接技術(shù)可以獲得最好的粘接效果，同時(shí)減少術(shù)后敏感癥狀。

　　八、粘接修復(fù)術(shù)的主要環(huán)節(jié)

　　1、酸蝕（acid etching）：增加粘接面積、去除污垢層。

　　2、組織活化（priming）：變親水性為憎水性。

　　3、粘接（bongding）：粘接劑與牙組織形成混合層（lybrid layer），與樹脂形成化學(xué)結(jié)合。

　　4、充填（fillding）樹脂。

　　5、成型拋光（finish and polish）

　　九、粘接修復(fù)中常見問題及處理

　　（一）粘接修復(fù)中常見問題及處理

　　1、仔細(xì)閱讀說明書，了解原理、成分、技術(shù)要點(diǎn)。

　　2、產(chǎn)品中含揮發(fā)性成分，如丙酮、乙醇，應(yīng)注意使用日期，等。

　　3、牙表面必須保持清潔，應(yīng)使用橡皮障。

　　4、避免牙組織過度脫水。

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　　一般應(yīng)<3.0mm.

　　影響的因素有：

　　1、光固化燈的有效性

　　2、樹脂的透光性（色度和填料）

　　3、光照時(shí)間

　　4、光源位置

　　（三）影響樹脂邊緣封閉效果的最主要因素是

　　樹脂本身的聚合收縮

　　操作過程中隔濕不好

　　光照固化不充分

　　術(shù)后敏感

　　充填體折斷、松動(dòng)

　　充填體變色