入院記錄的內(nèi)容與住院病歷大致相同，是完整病歷的縮影，是較為詳細(xì)的摘要，應(yīng)能反映疾病的概況和要點。其內(nèi)容如下：

　?。?）一般項目、主訴：同住院病歷。

　?。?）現(xiàn)病史：基本內(nèi)容與住院病歷相同，主要記述病史中的重要部分，著重描述陽性癥狀及有鑒別診斷意義的陰性癥狀等。

　?。?）過去及系統(tǒng)回顧，個人史，婚姻、月經(jīng)及生育史，家族史（主要記述與本次住院疾病有關(guān)的內(nèi)容）。

　?。?）體格檢查：先記述體溫、脈搏、呼吸、血壓及一般情況，再按系統(tǒng)順序，全面而又突出重點地記述陽性體征及有鑒別診斷意義的陰性體征。 ［醫(yī)學(xué)教 育網(wǎng) 搜集整理］

　?。?）實驗室和器械檢查：記錄重要的陽性結(jié)果或有鑒別診斷意義的陰性結(jié)果 .

　　（6）診斷：同住院病歷。

　?。?）記錄者簽名。