隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人民生活水平的提高和人口老齡化進(jìn)程的加快，我國(guó)的疾病譜、死因譜正在發(fā)生變化。高血壓，心腦血管疾病、腫瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患（COPD）等慢性非傳染性疾?。ㄒ韵潞?jiǎn)稱“慢性病”） 引起的死亡比例不斷增加，已成為我國(guó)居民最重要的死因，我國(guó)15歲以上人口死亡中，慢性病的死亡是傳染病的4.5倍。全國(guó)每天約1.4萬(wàn)人死于慢性病[1]，90年代與70年代相比，慢性病在總死亡人口中的比例從60％上升到80％[2].腫瘤、腦血管病和心臟病分別占我國(guó)居民死因的前三位[3].隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、城市人口的老齡化和生活方式的改變，導(dǎo)致使慢性病升高的危險(xiǎn)因素水平還在持續(xù)上升。目前中國(guó)男性吸煙率高達(dá)66.9％，年輕人包括女性的吸煙率呈上升趨勢(shì)[4].1999年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查顯示：城市居民慢性病現(xiàn)患率高達(dá)28.60%，比1985年增加了13.9%；農(nóng)村高達(dá)13.00%，比1985年增加了44.44%.據(jù)估計(jì)，全國(guó)現(xiàn)患高血壓已超過(guò)1億人，糖尿病病人2000萬(wàn)，每年腫瘤新發(fā)病人160萬(wàn)，現(xiàn)存腦卒中患者600萬(wàn)，每年新發(fā)病人約156萬(wàn)，各類精神性疾病約1600萬(wàn)，慢性牙病如恒牙患病率約40.00%，此外還有一些地方病如氟中毒、碘缺乏以及損傷、中毒等[5].

　　慢性病不僅是衛(wèi)生服務(wù)過(guò)快增長(zhǎng)的主要因素，而且許多慢性病及其并發(fā)癥具有致殘性，這些殘疾通常又是不可逆的，由此造成了人們生命余年的痛苦，并加重了疾病的負(fù)擔(dān)[6].

　　當(dāng)然，慢性病的防治工作是一項(xiàng)長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程，它的整個(gè)防治工作涉及的內(nèi)容比較廣。應(yīng)開(kāi)展慢性病的監(jiān)測(cè)，掌握慢性病的發(fā)病動(dòng)態(tài)和流行趨勢(shì)，為制訂防治對(duì)策和措施以及今后的慢性病防治效果評(píng)價(jià)提供科學(xué)依據(jù)；同時(shí)，通過(guò)監(jiān)測(cè)，還能夠及時(shí)識(shí)別處于高危險(xiǎn)之中的人群、識(shí)別新出現(xiàn)的慢性病，發(fā)現(xiàn)慢性病病人，為今后利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)指導(dǎo)其預(yù)防并發(fā)癥和規(guī)范化治療提供資源，因此，開(kāi)展慢性病的發(fā)病監(jiān)測(cè)，有著非常重要的現(xiàn)實(shí)意義。

　　一、國(guó)外的慢性病信息監(jiān)測(cè)狀況

　　國(guó)外對(duì)慢性病的信息監(jiān)測(cè)非常重視，在這方面做得最早、最普通的是對(duì)腫瘤的監(jiān)測(cè)。早在1936年美國(guó)的康奈狄格州就已經(jīng)開(kāi)始了腫瘤的登記，用于比較不同地區(qū)腫瘤的發(fā)病率并探索發(fā)病原因[7].1972年全美腫瘤研究所在11個(gè)獨(dú)立的地理區(qū)域建立了以人群為基礎(chǔ)的腫瘤登記系統(tǒng)（SEER program）[8].1992年美國(guó)國(guó)會(huì)通過(guò)制定“腫瘤登記修正案”，建立了“國(guó)家腫瘤登記項(xiàng)目”（NPCR），統(tǒng)一全美的腫瘤登記的標(biāo)準(zhǔn)，提高登記質(zhì)量[9].目前津巴布韋、新西蘭、智利等許多國(guó)家相繼建立了地區(qū)或全國(guó)的腫瘤登記系統(tǒng)[10、11].

　　美國(guó)在1956年通過(guò)了“全美健康調(diào)查法案”，于1960年開(kāi)始進(jìn)行了“全民健康與營(yíng)養(yǎng)調(diào)查（NHANES）”、“全美衛(wèi)生問(wèn)卷調(diào)查（NHIS）”，由美國(guó)疾病控制中心國(guó)家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心連續(xù)性的對(duì)美國(guó)國(guó)民的健康、營(yíng)養(yǎng)、疾病、殘疾及其影響等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。NHANES調(diào)查主要監(jiān)測(cè)某些特定疾病的患病率、知識(shí)的知曉率、治療及控制，監(jiān)測(cè)危險(xiǎn)行為和環(huán)境的暴露情況，從1999年開(kāi)始每年連續(xù)調(diào)查。NHIS自1957年開(kāi)始每年在全國(guó)的范圍內(nèi)連續(xù)性監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括行動(dòng)受限、醫(yī)療保險(xiǎn)、衛(wèi)生保健的可及性、衛(wèi)生保健的利用、健康狀況、個(gè)人行為、免疫狀況等多個(gè)指標(biāo)，并在1987年以后增加了有關(guān)AIDS的內(nèi)容。這二項(xiàng)調(diào)查的樣本覆蓋全美的人群，為政府了解美國(guó)人民的健康狀況，制定衛(wèi)生政策提供了科學(xué)的依據(jù)[12]. 1984年美國(guó)建立了“行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)（BRFSS）[13]，通過(guò)每月連續(xù)電話詢問(wèn)調(diào)查，收集成年人中（18歲以上）與疾病發(fā)生、發(fā)展或死亡有關(guān)的行為危險(xiǎn)因素資料，包括吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、不良飲食、不使用安全帶等，并使這些行為危險(xiǎn)因素資料為公共衛(wèi)生及疾病控制的計(jì)劃、措施服務(wù)。

　　80年代以后，國(guó)際上加強(qiáng)了慢性病信息的合作研究。其中較著名的有WHO的“心血管疾病監(jiān)測(cè)”（MONICA）項(xiàng)目[14]等。MONICA項(xiàng)目于1984年開(kāi)始實(shí)施，主要探討心血管疾病的發(fā)病、死亡趨勢(shì)和危險(xiǎn)因素等內(nèi)容，來(lái)自歐、亞、澳和北美的20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的41個(gè)WHO合作中心參加了該項(xiàng)目。

　　二、我國(guó)慢性病信息監(jiān)測(cè)狀況

　　1982年，我國(guó)建立了以傳染病為主要監(jiān)測(cè)內(nèi)容的綜合疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，并于1989年進(jìn)行了調(diào)整使其發(fā)展成為一個(gè)有代表性的、數(shù)據(jù)可靠的、準(zhǔn)確分析、快速反饋的主動(dòng)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。這個(gè)系統(tǒng)不僅對(duì)人群傳染病發(fā)病模式和死亡模式進(jìn)行了系統(tǒng)的監(jiān)測(cè)．而且對(duì)全死因模式、部分疾病的原因進(jìn)行了探討[15].提供了詳細(xì)的死因順位資料．證實(shí)了心腦血管疾病、惡性腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾患和意外傷亡已成為為人群?jiǎn)T主要的死因，反映了慢性病的死亡趨勢(shì)。進(jìn)入80年代后期，我國(guó)的部分省市開(kāi)始對(duì)慢性病進(jìn)行監(jiān)測(cè)。開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)最早的是天津市。

　　無(wú)錫市于1980年在市郊區(qū)范圍內(nèi)對(duì)慢性病的死因進(jìn)行報(bào)告統(tǒng)計(jì)，1986年起開(kāi)展慢性病監(jiān)測(cè)工作。這是建立在各級(jí)醫(yī)院基礎(chǔ)之上的慢性病發(fā)病、死亡報(bào)告系統(tǒng)。報(bào)病工作按傳染病報(bào)告程序管理，與急性傳染病的報(bào)病制度及網(wǎng)絡(luò)相似。慢性病死亡監(jiān)測(cè)，由街道衛(wèi)生所從公安派出所摘錄每月死亡名單，到各居委會(huì)了解死亡人員情況，并與醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告的死亡卡相核對(duì)，剔除重復(fù)，由衛(wèi)生所人員上門(mén)調(diào)查并填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)，上報(bào)區(qū)疾病預(yù)防控制中心。按國(guó)際疾病分類（1CD—9）編碼統(tǒng)計(jì)（2002年按ICD—10分類），上報(bào)市疾病預(yù)防控制中心。市疾控中心對(duì)死亡卡片進(jìn)行填寫(xiě)質(zhì)量、編碼質(zhì)量的審核、匯總。慢性病發(fā)病監(jiān)測(cè)，由全市各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)的住院、門(mén)診、急診、病理等相關(guān)科室，發(fā)現(xiàn)規(guī)定報(bào)告的慢性病后，填寫(xiě)慢性病報(bào)告卡上報(bào)至醫(yī)院預(yù)防保健科，由預(yù)防保健科登記核卡。每季由市、區(qū)疾病預(yù)防控制中心人員到各管轄的醫(yī)院收集慢性病發(fā)病報(bào)告卡，并由市疾病控制中心召開(kāi)的疾病監(jiān)測(cè)例會(huì)，進(jìn)行卡片審核、交換、質(zhì)量評(píng)價(jià)和工作情況交流。區(qū)疾控中心每季對(duì)發(fā)病卡進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，上報(bào)市疾控中心；市疾控中心進(jìn)行資料審核、匯總。報(bào)告的病種為高血壓、腦卒中、冠心病和惡性腫瘤，該監(jiān)測(cè)系統(tǒng)對(duì)這四種疾病的發(fā)病和死亡情況作了長(zhǎng)期的、動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的監(jiān)測(cè)。2002年又增加了糖尿病發(fā)病監(jiān)測(cè)。對(duì)研究慢性病的發(fā)生、發(fā)展及其危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)對(duì)慢性病的發(fā)現(xiàn)和控制，評(píng)價(jià)其流行特點(diǎn)，評(píng)估慢性病預(yù)防控制策略和措施起到了較為積極的作用。

　　成都市于1990年正式開(kāi)始慢性病的發(fā)病、死亡報(bào)告工作，報(bào)告系統(tǒng)與天津、無(wú)錫市相似[16].1991年，上海南市區(qū)開(kāi)展了以社區(qū)為基礎(chǔ)的慢性病監(jiān)測(cè)[17]，這個(gè)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以南市口學(xué)特征、健康狀況、慢性病患病情況、個(gè)人行為習(xí)慣、生活環(huán)境和享有的衛(wèi)生服務(wù)以及生活滿意度、日常生活能力與生活事件和社會(huì)，心理功能等有關(guān)生活質(zhì)量?jī)?nèi)容。通過(guò)監(jiān)測(cè)獲得了南市區(qū)各種慢性病的發(fā)病率、患病率和死亡率，掌握了個(gè)人生活行為方式和環(huán)境中的主要危險(xiǎn)因素，同時(shí)對(duì)人群的生活質(zhì)量情況作出了評(píng)價(jià)。

　　除了上述的慢性病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)以外．我國(guó)周期性的開(kāi)展了大規(guī)模的單病種流行病學(xué)調(diào)查，在1958年、1979年和1991年進(jìn)行了三次全國(guó)高血壓現(xiàn)患率的抽樣調(diào)查[18].1979年－1980年開(kāi)展了全國(guó)糖尿病的大調(diào)查．1994年中日友好醫(yī)院對(duì)全國(guó)19省市25歲以上的224251人群進(jìn)行了糖尿病的普查[19].通過(guò)全國(guó)大規(guī)模的疾病普查，獲得了全國(guó)不同地區(qū)、不同年齡高血壓和糖尿病的患病情況及危險(xiǎn)因素的水平。

　　1996年我國(guó)的北京、上海等7個(gè)城市建立了針對(duì)慢性病的“行為危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”[20]，動(dòng)態(tài)的、連續(xù)的觀察社區(qū)人群中有關(guān)慢性病的知識(shí)、態(tài)度和行為危險(xiǎn)因素的流行情況；涉及的主要慢性病有：高血壓、心腦血管疾病、高血脂癥、腫瘤、艾滋病等。主要的行為危險(xiǎn)因素為：吸煙、飲酒、不合理飲食、肥胖、高血脂癥、高血壓、冠心病等的知識(shí)、態(tài)度和行為危險(xiǎn)因素。

　　綜上所述，目前我國(guó)慢性病信息監(jiān)測(cè)主要是靠常規(guī)報(bào)卡和流行病學(xué)調(diào)查。通過(guò)單病種流行病學(xué)調(diào)查收集的信息量較少；通過(guò)常規(guī)報(bào)卡效率太低、環(huán)節(jié)多，數(shù)據(jù)質(zhì)量難免保證；收集的慢性病信息不能互動(dòng)、難以共享，利用效率低，不能夠適應(yīng)日趨迫切的慢性病綜合防治的需要。且在信息收集過(guò)程中，尚存在以下不足：①缺乏相關(guān)的法律保障，醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生對(duì)發(fā)病監(jiān)測(cè)的接受性不高；②死因監(jiān)測(cè)報(bào)告涉及到公安部門(mén)、醫(yī)院和疾病預(yù)防控制中心等部門(mén)，部門(mén)之間的協(xié)調(diào)影響了死亡資料收集的準(zhǔn)確性；③患病率監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)缺乏連續(xù)性等。這種情況將會(huì)影響慢性病防治決策的有效性，延誤政府制定防治策略，對(duì)慢性病防治工作的開(kāi)展極為不利。

　　三、加強(qiáng)我國(guó)慢性病信息監(jiān)測(cè)的初步思路

　　1、以發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)為基礎(chǔ)，建立健全社區(qū)慢性病綜合防治信息系統(tǒng)，實(shí)行微機(jī)化、網(wǎng)絡(luò)化管理。將社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心的慢性病發(fā)病、死亡等數(shù)據(jù)連成一體，提高報(bào)病效率，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)共享。

　　2、加大慢性病信息的收集面，收集的信息包括死亡監(jiān)測(cè)、發(fā)病或患病監(jiān)測(cè)、危險(xiǎn)因素監(jiān)測(cè)、社區(qū)環(huán)境監(jiān)測(cè)、疾病管理與衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)監(jiān)測(cè)等六方面內(nèi)容。

　　3 、每3～5年在社區(qū)進(jìn)行一次危險(xiǎn)因素、疾病管理指標(biāo)以及社區(qū)環(huán)境的流行病學(xué)調(diào)查，以能夠掌握一定時(shí)期內(nèi)監(jiān)測(cè)人群中危險(xiǎn)因素的流行水平及變化情況，并評(píng)價(jià)慢性病干預(yù)效果，同時(shí)能夠探測(cè)慢性病流行趨勢(shì)和引起的疾病負(fù)擔(dān)、確定防治重點(diǎn)，以便更有效的防治慢性病。

　　同時(shí)，還應(yīng)制訂相應(yīng)的法律法規(guī)，保障足夠的經(jīng)費(fèi)和人員投入，使我國(guó)慢性病信息監(jiān)測(cè)能夠有條不紊的進(jìn)行，為探索和評(píng)價(jià)適合我國(guó)國(guó)情的社區(qū)慢性病干預(yù)措施提供強(qiáng)有力的參考依據(jù)，為社區(qū)慢性病綜合防治工作打下堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。