2001年10 月2日,連云港市某縣某大酒店發(fā)生一起重大食物中毒事件,就餐的1281人中相繼有202人發(fā)病。該縣防疫站立即派人赴現(xiàn)場(chǎng)作流行病學(xué)調(diào)查采樣和監(jiān)督處理。
1、中毒基本情況:
2001年10 月2 日中午和晚上,該大酒店承辦6家喜慶宴席共121桌,累計(jì)1281人就餐。從10月2日17時(shí)到第三日上午10 時(shí)許,在進(jìn)餐者中,陸續(xù)發(fā)生以腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、輕微發(fā)熱等癥狀為主的病人191名。該縣防疫站接到事故報(bào)告后,及時(shí)填寫(xiě)了《食物中毒報(bào)告登記表》,立即報(bào)告當(dāng)?shù)匦l(wèi)生局,并派人到醫(yī)院和大酒店現(xiàn)場(chǎng)作流行病學(xué)調(diào)查采樣,監(jiān)督處理,進(jìn)行個(gè)案調(diào)查,組織衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對(duì)中毒人員進(jìn)行救治。
?。?)有191例中毒者填寫(xiě)《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》,食物中毒總罹患率14.91%(191/1281),其中中餐68桌的710人中,發(fā)病161 人,罹患率為22.68%(161/710);晚餐53桌571人中,發(fā)病30人,罹患率5.25%(30/571);無(wú)死亡病例發(fā)生。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com
?。?)調(diào)查的191例病人中,男性93人,占48.69%,女性98人,占51.3%;年齡最小2周歲,最大68歲;在縣級(jí)醫(yī)院治療98人,鄉(xiāng)級(jí)醫(yī)院治療10 人,村級(jí)衛(wèi)生室治療81人,自行服藥2 人。
?。?)病人分布縣城區(qū)及周邊五個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)。來(lái)自蘇州、北京、泰州等地在該酒店就餐人員也有發(fā)病。
?。?)餐后5小時(shí)發(fā)生首例病人,潛伏期5——34小時(shí),83%的病例集中在8——15小時(shí)后發(fā)病,平均潛伏期11.58小時(shí)(見(jiàn)附表1)
(5)臨床表現(xiàn):中毒病人表現(xiàn)有腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、或伴低熱等癥狀。其中惡心占83.77%(160/191);嘔吐1次以上37.70%(72/191);腹痛表現(xiàn)為上腹部絞痛轉(zhuǎn)至全腹痛為主,占95.29%(182/191);腹瀉1次以上占100%(191/191),以稀水樣便為主,無(wú)膿血便;頭痛占39.27%(75/191);頭暈占33.51%(64/191);部分重病人有脫水癥狀(見(jiàn)附表2)。經(jīng)抗生素治療,中毒病人很快恢復(fù)。病程以1——3天為主,少數(shù)人超過(guò)3天。與中毒患者接觸的人群未發(fā)現(xiàn)傳染現(xiàn)象。
2、對(duì)可疑中毒食物的調(diào)查及結(jié)果:
(1)對(duì)10月2日大酒店所有食品,酒店當(dāng)事人口述都為現(xiàn)買(mǎi),驗(yàn)收和使用過(guò)程未發(fā)現(xiàn)有變質(zhì)現(xiàn)象。
?。?)在191份中毒者的《食物中毒個(gè)案調(diào)查登記表》中,在共同進(jìn)餐的“食物名稱及數(shù)量”欄內(nèi),有162份僅填餐桌上菜“全吃”,沒(méi)有詳述,另29份表中食物名稱列有餐桌食品3~8種,均無(wú)進(jìn)食量說(shuō)明;
?。?)對(duì)共同進(jìn)餐但未發(fā)病者未作可疑中毒食物調(diào)查;
?。?)酒店在食品衛(wèi)生監(jiān)督員到達(dá)之前,已擅自清理了剩余食物及半成品和原料,及時(shí)封存采樣工作未能進(jìn)行;剩余食物是否引起其他人或動(dòng)物中毒未能查證;
?。?)對(duì)客家自帶的酒水、飲料、蛋糕、果胨等食品,未在個(gè)案調(diào)查中提及,未采樣檢測(cè);
?。?)在事發(fā)第四天(個(gè)案調(diào)查于第三日結(jié)束)及以后是否還有中毒病例發(fā)生未追訪。調(diào)查結(jié)果:有毒食物無(wú)法確定。
3、酒店現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查情況:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com
大酒店占地面積約2000平方米,是當(dāng)時(shí)該縣最大餐飲場(chǎng)所,2001年5月22日取得《食品衛(wèi)生許可證》,5 月28日新酒樓正式啟用。
酒店共有食品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)員工80人,本年度已進(jìn)行體檢并取得健康證明74人,其余6人(女性20歲3人,35歲2人,男性20歲1 人)未取得健康證明參加工作。廚師長(zhǎng)1989年開(kāi)始工作,副廚師長(zhǎng)1987年開(kāi)始工作,都經(jīng)過(guò)兩次食品衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn) ;其他員工衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)情況未見(jiàn)記錄或證明;員工名單和食品衛(wèi)生管理制度已張貼上墻;冷菜間無(wú)殺菌消毒設(shè)施,無(wú)工作人員的更衣室,下水道不通暢;洗刷餐飲具無(wú)專(zhuān)用水池,與清洗蔬菜、肉類(lèi)等混用;消毒后的餐具未及時(shí)存放在專(zhuān)用保潔柜內(nèi)備用,餐飲具貯存柜內(nèi)外無(wú)“已消毒”、“未消毒”等標(biāo)記;用于原料、半成品、成品加工的刀、砧板、盆碗碟等工具容器未見(jiàn)生熟分開(kāi)標(biāo)記;冰箱內(nèi)食物無(wú)生熟分開(kāi)標(biāo)志,冷凍柜內(nèi)熟食牛排和凍雞、凍魚(yú)合并存放;無(wú)食品原料初加工場(chǎng)所,無(wú)原輔料倉(cāng)庫(kù),有無(wú)誤用已污染或變質(zhì)的輔助原料和食品添加劑等問(wèn)題無(wú)記錄。
4、中毒事件發(fā)生后的控制措施:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com
現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查結(jié)果認(rèn)為,冷菜間、餐具清洗消毒間的場(chǎng)所不符合食品衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn),推測(cè)可能是食物中毒主要原因,在現(xiàn)場(chǎng)依法作出控制決定:封存冷菜間、封存清洗消毒間、封存剩余可疑食品、責(zé)令清洗消毒,沒(méi)收違法所得并處以罰款、賠償中毒人員醫(yī)藥費(fèi)及誤工費(fèi)。
三、結(jié)論
根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查,初步認(rèn)定這是一起細(xì)菌性食物中毒,依據(jù):1、中毒病人均在大酒店進(jìn)食共同食物,家庭其他成員未發(fā)??;停止食用后,發(fā)病很快停止;2、中毒病人潛伏期均較短,平均潛伏期11.58小時(shí),最長(zhǎng)潛伏期34小時(shí),發(fā)病集中,病程較短;3、中毒病人均以消化系統(tǒng)癥狀出現(xiàn),病情相似;4、與患者接觸人群中無(wú)直接傳染現(xiàn)象發(fā)生;5、時(shí)值秋季食物中毒高發(fā)季節(jié)6、連云港市衛(wèi)生局三名副主任醫(yī)師評(píng)定結(jié)論為細(xì)菌性食物中毒。由于樣品檢驗(yàn)結(jié)果“尚未報(bào)出”,有毒食物及其來(lái)源、具體病原菌目前不明確。
四、處罰與賠償
通過(guò)調(diào)查取證,由中毒案事件的舉報(bào)記錄、案件受理記錄、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查筆錄、個(gè)案調(diào)查表、當(dāng)事人的陳述、申辨、廚師長(zhǎng)詢問(wèn)筆錄、市衛(wèi)生局三名副主任醫(yī)師評(píng)定結(jié)論等八條證據(jù),證實(shí)大酒店在2001年10 月2日承辦宴席期間,嚴(yán)重違反食品衛(wèi)生的有關(guān)管理規(guī)定,依據(jù)GB14938-94中華人民共和國(guó)食物中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)及技術(shù)處理總則,判定當(dāng)事人的經(jīng)營(yíng)行為引發(fā)該起致病物質(zhì)不明的重大食物中毒事件,違反《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》第九條第二十項(xiàng)規(guī)定。
衛(wèi)生行政處罰:大酒店于10 月2 日的經(jīng)營(yíng)行為致191人食物中毒一案,違法事實(shí)清楚,證據(jù)確鑿,適用法律準(zhǔn)確,按照《中華人民共和國(guó)食品衛(wèi)生法》第三十九條規(guī)定給予處罰:1、責(zé)令停止生產(chǎn)經(jīng)營(yíng);2、沒(méi)收10月2日中餐違法所得18100元,處以罰款人民幣72400元; 沒(méi)收10月2日晚餐違法所得8300元,處以罰款人民幣16600元。
醫(yī)藥費(fèi)用賠償協(xié)議:一次性賠償中毒人員醫(yī)藥費(fèi)用32089.55元,中毒人員放棄營(yíng)養(yǎng)費(fèi)、誤工費(fèi)、精神損失費(fèi)的賠償。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)m.genyda.com
五、討論
1、經(jīng)常加強(qiáng)《食品衛(wèi)生法》的學(xué)習(xí),加大衛(wèi)生管理和執(zhí)法力度,廣泛開(kāi)展預(yù)防食物中毒的宣傳、教育,使人們的衛(wèi)生防范意識(shí)不斷增強(qiáng)。一旦發(fā)生食物中毒,應(yīng)立即向當(dāng)?shù)胤酪哒緢?bào)告,即早確定病原和病原污染原因,及時(shí)對(duì)可疑食物進(jìn)行封存、銷(xiāo)毀,為臨床救治提供依據(jù)。
2、引起本起中毒事件的有毒食物無(wú)法確定,以致中毒發(fā)生原因無(wú)法定論。值得考慮的原因有:
(1)超能力接待,食品加工不徹底。按既往情況,該大酒店每餐接待量宜在300人以下,而2001年10 月2日中晚餐接待人數(shù)達(dá)1200余人,大量的食品很可能影響到燒熟煮透的基本要求。
?。?)加工生熟食品用的工具等無(wú)醒目的分開(kāi)標(biāo)志,冰箱和冷凍柜內(nèi)生熟食品合并存放,交叉污染隱患極大。
(3)熟食間的衛(wèi)生條件達(dá)不到要求,特別是冷菜間防蠅設(shè)施不全,熟食的存放時(shí)間較長(zhǎng),很容易受到污染。
?。?)有些食品或添加劑被細(xì)菌污染后,其感官性狀無(wú)明顯改變,很難通過(guò)感官檢查發(fā)現(xiàn),食品采購(gòu)、驗(yàn)收、加工人員稍有不慎,極容易誤作新鮮食品進(jìn)行處置。
?。?)客家自帶的飲料、蛋糕、果胨等食品,應(yīng)在流行病學(xué)調(diào)查中一并詢問(wèn)并采樣檢測(cè),排除這類(lèi)食品污染或變質(zhì)的可能性。