談到這一問(wèn)題時(shí)，我們必須了解模型并不等同于口腔，牙科技工只在模型上加工修復(fù)體，也就是說(shuō)技工只對(duì)模型負(fù)責(zé)，并不對(duì)患者的口腔負(fù)責(zé)。但牙科醫(yī)師卻對(duì)患者的口腔承擔(dān)醫(yī)療責(zé)任。咬合高最主要的問(wèn)題是頜位關(guān)系錯(cuò)誤或印模變形。它包括臨床和技工這二方面（當(dāng)然，固定修復(fù)體的情況還與可摘義齒不同）。

　　一、臨床方面：

　　1．印模變形涉及的因素較多。

　?。?）在調(diào)和印模粉時(shí)，未計(jì)量印模粉的粉液比例。

　?。?）在調(diào)和石膏時(shí)，未計(jì)量石膏的粉液比例。

　?。?）取印模的手法不正確。

　　（4）未即刻在印模中灌注石膏。

　?。?）在灌注石膏前，應(yīng)把印模置于定型液中浸泡5分鐘，以加速印模的固化。

　?。?）灌注石膏后，在石膏固化前，不得倒置印模。

　?。?）灌注石膏后，應(yīng)把印模至于100%的保濕箱中，直至石膏固化。

　　注：灌注石膏前，應(yīng)用空氣槍

　　去除印模組織面上的水分，否則可能會(huì)造成模型的齦邊緣不清晰。

　　原則上，技工不得把齦邊緣往下叩，有時(shí)醫(yī)師可能在基牙上預(yù)備過(guò)肩臺(tái)，否則也會(huì)造成修復(fù)體在模型上能就位，但在口腔中不能就位的情況。如需在石膏（工作）模型上修改齦邊緣的位置時(shí)，應(yīng)由醫(yī)師自己修改妥當(dāng)后，再交給技工所制作修復(fù)體。這一點(diǎn)請(qǐng)牙科醫(yī)師千萬(wàn)不要偷懶，否則一旦不良修復(fù)體戴入患者口內(nèi)，應(yīng)繼發(fā)齲或咬合創(chuàng)傷造成法律的糾紛時(shí)，牙科醫(yī)師將承擔(dān)所有的醫(yī)療責(zé)任，而牙科技工無(wú)需承擔(dān)連帶責(zé)任。

　　遇到齦邊緣不清晰是應(yīng)請(qǐng)醫(yī)師用最細(xì)的活動(dòng)鉛筆在基牙模型上重新描繪齦邊緣的邊緣線。

　　原則上采用超硬石膏灌注工作模型，用硬石膏灌注對(duì)頜模型為宜。

　　2．確定頜位關(guān)系

　　在臨床上確定頜位關(guān)系時(shí)應(yīng)采用硬度較高，又有適當(dāng)彈性的材料做蠟牙合記錄。尤其是末端咬合游離的癥例。原則上不主張采用基托蠟。

　　二、技工方面：

　　1．上牙合架前檢查模型及頜位

　　（1）牙尖交錯(cuò)位明確時(shí)

　?、偕涎篮霞芮靶枞コぷ髂Ｐ图皩?duì)頜模型上的氣泡，使上下頜緊密地嵌合。

　?。?）牙尖交錯(cuò)位不明確時(shí)

　　①除末端咬合游離的癥例外，原則上不使用蠟牙合記錄上牙合架。此時(shí)，應(yīng)按蠟牙合記錄在上下頜模型上描繪出對(duì)位線后，取出蠟牙合記錄，按對(duì)位線上牙合架。

　?、趯?duì)于牙合面磨耗顯著，難以確定上下頜位置關(guān)系的癥例，應(yīng)由牙科醫(yī)師劃對(duì)位線。

　　2．上牙合架

　?。?）牙合架的選擇

　　制作任何修復(fù)體，必須使用帶有切導(dǎo)針和切導(dǎo)盤(pán)的平均值牙合架。從國(guó)情來(lái)說(shuō)，使用半

　　調(diào)節(jié)或全調(diào)節(jié)式牙合架的意義不大，也不現(xiàn)實(shí)。由于國(guó)產(chǎn)的741牙合架長(zhǎng)期使用后，各關(guān)節(jié)太松，易產(chǎn)生誤差，故本人從不使用。而簡(jiǎn)單的蝶番式（開(kāi)閉口）牙合架，已是200年前的產(chǎn)物，由于沒(méi)有切導(dǎo)針和切導(dǎo)盤(pán)，故咬合的精度較差，除非酷愛(ài)古董，否則不宜使用。近年來(lái)，歐洲的吉爾巴赫、Kavo、義獲嘉和日本的森田、YDM、松風(fēng)、都開(kāi)發(fā)出性能好、精度高的牙合架。這些牙合架的確很好用，但其中決大部分由于價(jià)格太貴（性價(jià)比難以使國(guó)人滿意）或不在中國(guó)市場(chǎng)出售，無(wú)法考慮。不過(guò)我很推崇日本產(chǎn)的YDM牙合架。理由如下：

　?、倜颗_(tái)實(shí)際售價(jià)1000元上下，價(jià)格僅相當(dāng)于吉爾巴赫同等牙合架的1/3，而操作性卻大體相同。

　?、谝験DM牙合架屬于磁石固位式牙合架，還附帶10塊鐵板，一只牙合架可同時(shí)上5副模型，工作效率高，適合大規(guī)模生產(chǎn)。

　?、墼撗篮霞艿墓ぷ饕曇按?，上下頜體的距離高，故適用于包括種植修復(fù)在內(nèi)的所有修復(fù)體。

　　④表面的鍍層好，不易和石膏粘連，用白潔布就能輕松的擦去牙合架上的石膏，且不易生銹。

　?、菰撗篮霞茉O(shè)有疊放裝置，下班后可層層疊放，不占空間。

　　⑥該牙合架上預(yù)留了可貼工作人員的名牌之處。

　?、呖裳b配面弓。

　　由于日本的YDM具有50年生產(chǎn)牙合架的歷史，髁突結(jié)構(gòu)的設(shè)計(jì)等均十分成功，精度十分到位。

　　缺點(diǎn)是上牙合架用的石膏稍微要多一些。

　　若是光制作全口義齒，為便于包埋，上下頜體的距離不用太高，此時(shí)使用松風(fēng)的Handy2型牙合架，從性價(jià)比來(lái)說(shuō)（約1000元以下），也是正確的選擇。

　?。?）上牙合架的步驟及注意點(diǎn)：

　?、偈褂醚篮掀矫姘迳涎篮霞軙r(shí)

　　擰緊牙合架上的各個(gè)關(guān)節(jié)，并使切導(dǎo)針回零位→把上頜模型放置在牙合平面板的正確的位置上→在相當(dāng)于兩側(cè)上頜7的位置墊粘蠟，防止模型翹動(dòng)→調(diào)和并構(gòu)筑石膏（為減小石膏的凝固膨脹、防止模型移位，石膏應(yīng)調(diào)和得稀一些）→用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤(pán)緊密接觸→石膏固化后，按對(duì)位線使下頜模型與上頜模型正確對(duì)合，并用火柴棒、廢車(chē)針等固定上下頜模型（需固定3處或4處），確保上牙合架時(shí)上下頜模型的位置關(guān)系不改變→倒置牙合架，按同樣方法調(diào)和并構(gòu)筑石膏→再次用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤(pán)緊密接觸→去除過(guò)剩的石膏→等待石膏的完全固化

　?、诓挥醚篮掀矫嫔涎篮霞軙r(shí)

　　擰緊牙合架上的各個(gè)關(guān)節(jié)，并使切導(dǎo)針回零位→按對(duì)位線使下頜模型與上頜模型正確對(duì)合，并用火柴棒、廢車(chē)針等固定上下頜模型（需固定3處或4處），確保上牙合架時(shí)上下頜模型的位置關(guān)系不改變→調(diào)和并構(gòu)筑石膏（為減小石膏的凝固膨脹、防止模型移位，石膏應(yīng)調(diào)和得稀一些），先上下頜模型→用橡皮筋連接切導(dǎo)針的中孔及牙合架支柱上相當(dāng)于兩側(cè)牙合平面的延伸標(biāo)記，形成假想的牙合平面。調(diào)整下頜模型的高度，使上頜模型的牙合平面與該橡皮筋一致→待石膏初凝固→按同樣方法調(diào)和并構(gòu)筑石膏，以固定上頜模型→再次用橡皮筋固定上下頜體，并使切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤(pán)緊密接觸→去除過(guò)剩的石膏→等待石膏的完全固化

　?。?）石膏完全固化后，撤除橡皮筋，檢查切導(dǎo)針是否與切導(dǎo)盤(pán)緊密接觸，否則需重新上牙合架。

　　3．制作蠟型

　　把嬰兒爽身粉薄薄地涂布在蠟型的牙合面上，檢查修復(fù)體的咬合狀況。修復(fù)體的牙合面

　　應(yīng)盡量形成點(diǎn)狀的接觸，并正確地與對(duì)頜牙保持A/B/C牙合接觸點(diǎn)，即功能牙尖2個(gè)點(diǎn)，非功能牙尖1個(gè)點(diǎn)的牙合接觸方式。且在牙尖交錯(cuò)位時(shí)切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤(pán)緊密接觸，用進(jìn)口咬藍(lán)紙或國(guó)產(chǎn)復(fù)寫(xiě)紙介入上下頜模型的兩側(cè)磨牙區(qū)域及切導(dǎo)針與切導(dǎo)盤(pán)之間，檢查3者的松緊度是否一致。

　　4．研磨

　　同上。

　　通過(guò)上述一系列的操作可預(yù)防在固定修復(fù)體初戴時(shí)的義齒增高，大家不妨一試。

　　對(duì)于可摘局部義齒，由于樹(shù)脂聚合的收縮，聚合后的咬合升高及咬合變形是必然的，因此，需把聚合體在牙合架上調(diào)牙合，消除早接觸及牙合干擾后，打磨拋光。

　　對(duì)于總是出現(xiàn)咬合增高的醫(yī)師，關(guān)鍵在于醫(yī)師與技工的溝通不夠。我的看法是盡量在上完牙合架后請(qǐng)他們檢查牙合架上的咬合狀況，交貨時(shí)把義齒置于牙合架上，請(qǐng)他檢查義齒在牙合架上的咬合狀況，這樣通過(guò)雙方的溝通，能避免很多的誤解。否則就真的沒(méi)有其他辦法了。