先天性幽門(mén)肥厚性狹窄的嬰兒，經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效，應(yīng)行幽門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.病兒因長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食且伴有嚴(yán)重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此，術(shù)前必須糾正脫水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)。

　　2.有明顯營(yíng)養(yǎng)不良、貧血的病兒，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，每次每公斤體重20ml.

　　3.給予足夠的維生素C，肌肉注射維生素E，以防止和治療早期新生兒硬腫癥。

　　4.手術(shù)當(dāng)天早晨下胃管（細(xì)導(dǎo)尿管）。

　　5.注意防止嘔吐窒息。

　　[麻醉]

　　氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位，四肢用棉絮包裹后固定在手術(shù)臺(tái)上。

　　2.切口　常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經(jīng)腹直肌切口3種。

　　3.顯露幽門(mén)部　切開(kāi)腹壁，進(jìn)入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門(mén)管。

　　1-1　在無(wú)血管區(qū)縱行切開(kāi)肥大的幽門(mén)漿肌層

　　4.切開(kāi)幽門(mén)括約肌　用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門(mén)管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門(mén)管前壁無(wú)血管區(qū)，沿縱軸切開(kāi)漿膜、幽門(mén)縱行肌和大部環(huán)行肌，即見(jiàn)粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2].注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進(jìn)入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應(yīng)倍加小心。

　　1-2　切開(kāi)環(huán)行肌層的大部

　　用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細(xì)分離未被切斷的環(huán)形肌，并將環(huán)行肌纖維的細(xì)網(wǎng)狀索帶一根一根挑起后切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門(mén)管裂口處膨出，完全解除幽門(mén)梗阻[圖1-3 、4].肌層切口滲血時(shí)，用熱鹽水紗布?jí)浩葦?shù)分鐘多能止血，如仍有出血，可用細(xì)絲線(xiàn)縫扎。將幽門(mén)部送回腹腔后，逐層縫合腹壁。

　　1-3　用彎鉗繼續(xù)分離環(huán)行肌至粘膜下層

　　1-4　剪斷纖維網(wǎng)

　　圖1　幽門(mén)括約肌切開(kāi)術(shù)

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.術(shù)前注意檢查右上腹部橄欖狀腫塊位置，切口應(yīng)選擇在此腫塊的上方，可較順利地找到病變部位。

　　2.在切開(kāi)十二指腸端肥厚部時(shí)，必須特別注意，稍不小心即可誤入十二指腸腔內(nèi)。在幽門(mén)括約肌已被完全分開(kāi)后，可在幽門(mén)管胃端稍加擠壓，使胃內(nèi)空氣通過(guò)幽門(mén)管進(jìn)入十二指腸。如見(jiàn)有氣體逸出，就說(shuō)明已經(jīng)穿孔，需立即用2-0絲線(xiàn)縫合穿孔；必要時(shí)在破口處再覆蓋一層大網(wǎng)膜，并間斷縫合固定。

　　3.必須把粘膜下層的環(huán)行纖維所構(gòu)成的細(xì)網(wǎng)狀索帶切斷，才能使幽門(mén)梗阻完全松解。

　　[術(shù)后處理]

　　1.術(shù)后3～4小時(shí)即可開(kāi)始喂少量葡萄糖溶液，術(shù)后2～3日如無(wú)嘔吐即可喂母乳或1∶1或2∶1牛奶。有時(shí)術(shù)后2～3日仍有嘔吐，但會(huì)逐漸減輕，直至不吐。

　　2.術(shù)后2～3日的液體和熱量供應(yīng)不足，必須輸液補(bǔ)充。術(shù)后3～4日，若喂養(yǎng)良好，即可停止輸液。