適用于十二指腸潰瘍周?chē)袕V泛粘連，行縱切橫縫式幽門(mén)成形術(shù)有較大張力者。

　　[適應(yīng)證]

　　1.胃癌引起的幽門(mén)梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術(shù)以解除梗阻。

　　2.胃潰瘍引起幽門(mén)梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術(shù)，又因這類(lèi)病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術(shù)。

　　3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門(mén)梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術(shù)者，可施行胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)，以減少胃酸，同時(shí)加作胃引流術(shù)（如幽門(mén)成形術(shù)，胃十二指腸吻合術(shù)或胃空腸吻合術(shù)），以解除胃內(nèi)容物的潴留。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.幽門(mén)梗阻病人，由于胃內(nèi)容物潴留，細(xì)菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術(shù)后吻合口的愈合。術(shù)前應(yīng)禁食，術(shù)前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

　　2.應(yīng)適當(dāng)補(bǔ)液、輸血，并糾正水、電解質(zhì)平衡失調(diào)。

　　3.進(jìn)手術(shù)室前應(yīng)放胃管抽空胃內(nèi)容物，以免在麻醉過(guò)程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

　　[麻醉]

　　病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴(yán)重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位、切口　平臥位。上腹正中切口或右上經(jīng)腹直肌切口。

　　2.分離十二指腸　剖腹后，先在十二指腸降部外側(cè)切開(kāi)后腹膜（Kocher切口），使十二指腸降部得以分離，以利胃竇大彎與十二指腸降部?jī)?nèi)緣接近。

　　3.縫合吻合口后壁外層　將胃大彎和十二指腸降部?jī)?nèi)緣，從上端開(kāi)始用絲線(xiàn)縫合一排漿肌層間斷縫合，第1針始于幽門(mén)下緣，全長(zhǎng)6～8cm，約縫8～10針[圖1 ⑴].

　?、徘虚_(kāi)十二指腸降部外側(cè)后腹膜，縫合后壁外層

　　⑵切開(kāi)胃十二指腸后，縫合后壁內(nèi)層

　　4.切開(kāi)胃腸壁，縫合后壁內(nèi)層　在距離后壁外層縫線(xiàn)0.5cm，比縫合部下端短0.5cm處，從十二指腸降部?jī)?nèi)緣（甲點(diǎn)）開(kāi)始，繞過(guò)幽門(mén)（乙點(diǎn)）至胃大彎（丙點(diǎn)）作一馬蹄形切口，切開(kāi)胃、十二指腸及幽門(mén)括約肌，并縫扎出血點(diǎn)。清除胃、腸腔內(nèi)容物后，在后壁用腸線(xiàn)從乙點(diǎn)開(kāi)始，先作一針全層間斷縫合，結(jié)扎線(xiàn)不剪斷。再用此線(xiàn)將后壁全層作鎖邊縫合，將甲、丙點(diǎn)縫合對(duì)攏[圖1 ⑵].

　?、沁B續(xù)褥式內(nèi)翻縫合前壁內(nèi)層

　?、瓤p合前壁外層

　　圖1　馬蹄形切開(kāi)式幽門(mén)成形術(shù)（Finney）

　　5.縫合前壁內(nèi)外層　繼續(xù)用同一腸線(xiàn)繞至前壁，作全層連續(xù)內(nèi)翻褥式縫合至乙點(diǎn)，將兩線(xiàn)頭結(jié)扎，線(xiàn)結(jié)打在腔內(nèi)[圖1 ⑶].用絲線(xiàn)作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1 ⑷].用手指探測(cè)吻合口通暢后，按層縫合腹壁。

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　同縱切橫縫式幽門(mén)成形術(shù)。

　　[術(shù)后處理]

　　同胃空腸吻合術(shù)。