適用于十二指腸潰瘍周圍有廣泛粘連，行縱切橫縫式幽門成形術有較大張力者。

　　[適應證]

　　1.胃癌引起的幽門梗阻，腫瘤已固定，不能切除者，可作胃空腸吻合術以解除梗阻。

　　2.胃潰瘍引起幽門梗阻，病情重，不能耐受胃部分切除術，又因這類病人胃酸不高，可作胃空腸吻合術。

　　3.十二指腸潰瘍并發(fā)幽門梗阻，病人情況較差，不能耐受胃大部切除術者，可施行胃迷走神經切斷術，以減少胃酸，同時加作胃引流術（如幽門成形術，胃十二指腸吻合術或胃空腸吻合術），以解除胃內容物的潴留。

　　[術前準備]

　　1.幽門梗阻病人，由于胃內容物潴留，細菌容易繁殖，以致粘膜充血、水腫，有礙術后吻合口的愈合。術前應禁食，術前晚洗胃，使胃盡量排空，以減少炎癥。

　　2.應適當補液、輸血，并糾正水、電解質平衡失調。

　　3.進手術室前應放胃管抽空胃內容物，以免在麻醉過程中發(fā)生嘔吐，引起窒息及肺部并發(fā)癥。

　　[麻醉]

　　病人情況差者可用局麻，精神緊張或胃潴留嚴重者可用全麻，青壯年腹肌緊張者可用硬膜外麻醉。

　　[手術步驟]

　　1.體位、切口　平臥位。上腹正中切口或右上經腹直肌切口。

　　2.分離十二指腸　剖腹后，先在十二指腸降部外側切開后腹膜（Kocher切口），使十二指腸降部得以分離，以利胃竇大彎與十二指腸降部內緣接近。

　　3.縫合吻合口后壁外層　將胃大彎和十二指腸降部內緣，從上端開始用絲線縫合一排漿肌層間斷縫合，第1針始于幽門下緣，全長6～8cm，約縫8～10針[圖1 ⑴].

　?、徘虚_十二指腸降部外側后腹膜，縫合后壁外層

　?、魄虚_胃十二指腸后，縫合后壁內層

　　4.切開胃腸壁，縫合后壁內層　在距離后壁外層縫線0.5cm，比縫合部下端短0.5cm處，從十二指腸降部內緣（甲點）開始，繞過幽門（乙點）至胃大彎（丙點）作一馬蹄形切口，切開胃、十二指腸及幽門括約肌，并縫扎出血點。清除胃、腸腔內容物后，在后壁用腸線從乙點開始，先作一針全層間斷縫合，結扎線不剪斷。再用此線將后壁全層作鎖邊縫合，將甲、丙點縫合對攏[圖1 ⑵].

　?、沁B續(xù)褥式內翻縫合前壁內層

　?、瓤p合前壁外層

　　圖1　馬蹄形切開式幽門成形術（Finney）

　　5.縫合前壁內外層　繼續(xù)用同一腸線繞至前壁，作全層連續(xù)內翻褥式縫合至乙點，將兩線頭結扎，線結打在腔內[圖1 ⑶].用絲線作漿肌層間斷縫合前壁外層[圖1 ⑷].用手指探測吻合口通暢后，按層縫合腹壁。

　　[術中注意事項]

　　同縱切橫縫式幽門成形術。

　　[術后處理]

　　同胃空腸吻合術。