回腸（末端）單口式造瘺術(shù)是一種永久性或暫時(shí)性的完全造瘺術(shù)。

　　[適應(yīng)證]

　　1.慢性廣泛潰瘍性結(jié)腸炎病人，不能耐受一期結(jié)腸切除，可先作回腸造瘺，待病情好轉(zhuǎn)，再作切除。

　　2.作為多發(fā)性結(jié)腸息肉病分期結(jié)腸切除術(shù)前或術(shù)中的一個(gè)步驟。

　　3.重危急性結(jié)腸梗阻病人，用以暫時(shí)解除腸梗阻。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　同空腸造瘺術(shù)。

　　[麻醉]

　　一般采用硬膜外麻醉、腰麻或局麻。

　　[手術(shù)步驟]

　　1.體位　仰臥位。

　　2.切口　左下腹正中旁切口。

　　⑴切斷回腸末端

　　⑵包扎近端，縫合遠(yuǎn)端

　　3.切斷回腸末段、封閉遠(yuǎn)端回腸　將回腸末端提至切口外，在距回盲瓣約15cm處，選一處對近、遠(yuǎn)端腸管均能充分供應(yīng)血運(yùn)的血管弓，將其切斷。自腸壁附近至系膜根部，分離回腸系膜，結(jié)扎出血點(diǎn)。用兩把十二指腸鉗夾住腸系膜分離處的回腸，在兩鉗間切斷回腸[圖1 ⑴].近端回腸暫用陰莖套或膠皮膜封閉保護(hù)，并用紗布條扎住。遠(yuǎn)端回腸用細(xì)絲線作全層連續(xù)縫合，加漿肌層間斷縫合予以封閉[圖1 ⑵].

　　4.近段回腸造瘺　腹壁上回腸造瘺的位置應(yīng)在手術(shù)前就選擇好，并以龍膽紫在皮膚上劃一標(biāo)志。一般以右下腹部相當(dāng)于臍與髂前上棘連線中點(diǎn)的內(nèi)側(cè)為宜，在手術(shù)后戴用人工肛門袋時(shí)不致與臍孔相重疊。

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　　⑷引出回腸近端

　　在造瘺口處，作一直徑與回腸相等的梭形或圓形切口（切口大小應(yīng)能容納二指而不緊），切除皮膚，腹外斜肌腱膜及腹直肌前鞘，切開腹壁肌肉和腹膜。將帶陰莖套的近段回腸引出切口約6cm[圖1 ⑶]，使系膜沒有張力。在腹腔內(nèi)將腸系膜的游離緣縫合于腹前壁腹膜上，以防發(fā)生內(nèi)疝[圖1 ⑷].將回腸末端進(jìn)行排列固定，以免手術(shù)后發(fā)生腸脫垂。將回腸系膜與小切口腹膜縫合固定[圖1 ⑸].除去套在近端回腸的陰莖套，將引出的腸壁粘膜外翻，套住回腸外壁，并將外翻的粘膜邊緣與小切口的皮膚用細(xì)絲線作間斷縫合。其中一針需穿過皮膚，腸系膜和粘膜，使外翻的粘膜固定牢靠[圖1 ⑹].造瘺處用凡士林紗布包裹。

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　　5.縫合　逐層縫合腹壁切口[圖1 ⑺].

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　　圖1　回腸單口式造瘺術(shù)

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.施行回腸單口式造瘺時(shí)注意腹壁造瘺口的松緊度，一般以能通過兩指為合適，以免日后造瘺口脫出或狹窄。

　　2.結(jié)腸有梗阻癥狀、回腸遠(yuǎn)端不能封閉時(shí)，可自切口將回腸拉出，做雙口式造瘺術(shù)。

　　[術(shù)后處理]

　　1.回腸單口式造瘺術(shù)后可用凡士林紗布包裹造瘺口，周圍皮膚用氧化鋅軟膏保護(hù)，根據(jù)排便多少和周圍皮膚糜爛情況，每日更換敷料一至數(shù)次，糞便可用人工肛門袋儲存。術(shù)后2周起每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次，以防狹窄。

　　2.對管飼飲食者，手術(shù)后6小時(shí)即可開始注入少量水分，24小時(shí)后開始滴注流質(zhì)飲食，調(diào)節(jié)好飲食的質(zhì)量、濃度、溫度及滴注速度等，以免發(fā)生腹瀉或腸痙攣。回腸末端造瘺術(shù)后早期腸液喪失較多，應(yīng)注意保持水與電解質(zhì)平衡。