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乙狀結(jié)腸造瘺術(shù),乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后

2007-12-15 13:12 來源:
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  乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)是將乙狀結(jié)腸近段移至左下腹壁,形成單口式造瘺。常為永久性人工肛門,也有用作暫時(shí)性人工肛門的。

  [適應(yīng)證]

  1.直腸癌或肛管癌切除術(shù)后,或不能切除的直腸、肛管癌,作永久性人工肛門。

  2.外傷性直腸破裂,作暫時(shí)性人工肛門(一般用乙狀結(jié)腸袢式造瘺術(shù))。

  3.用于直腸的感染,狹窄及梗阻。

  [麻醉]

  局麻或硬膜外麻醉。

  [手術(shù)步驟]

  1.體位 仰臥位。

  2.切口 左下腹正中旁切口;或左下腹斜切口,相仿于右側(cè)的闌尾切口,長(zhǎng)約5~7cm.

 ?、欧蛛x系膜

  3.切斷乙狀結(jié)腸 選擇乙狀結(jié)腸造瘺處,一般取乙狀結(jié)腸移動(dòng)度較大的部位,距腫瘤約10~15cm處。自腸壁側(cè)至系膜根部分離乙狀結(jié)腸系膜,注意勿損傷腸系膜血管,結(jié)扎出血點(diǎn)。用兩把十二指腸鉗或全齒直止血鉗,夾住已分離腸系膜的乙狀結(jié)腸[圖1 ⑴],在兩鉗之間切斷乙狀結(jié)腸。近端乙狀結(jié)腸用陰莖套套住,并用紗布條結(jié)扎。

 ?、魄袛嘁覡罱Y(jié)腸,包扎近端,縫合遠(yuǎn)端

  圖1 乙狀結(jié)腸單口式造瘺術(shù)

  4.封閉遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸 在一期直腸切除術(shù)中,遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸也用陰莖套套住,紗布條結(jié)扎,然后隨腫瘤一起切除。若系分期直腸切除術(shù),遠(yuǎn)端乙狀結(jié)腸內(nèi)層用1-0號(hào)絲線作全層連續(xù)縫合,外層用細(xì)絲線作漿肌層間斷縫合,隨即送入盆腔內(nèi)[圖1 ⑵].

  5.近端乙狀結(jié)腸造瘺 一般在左下腹直肌外側(cè),臍下6cm處,作梭形或斜形小切口,切除一塊皮膚和腹外斜肌腱膜,用手指探查切口的大小,需適合于近端乙狀結(jié)腸通過。隨即將近端乙狀結(jié)腸自小切口引出,再用手指探查切口與腸壁間隙,以能容一手指為合適。

  將近端乙狀結(jié)腸引出切口外5cm,將腹腔內(nèi)的近端乙狀結(jié)腸系膜與左側(cè)腹壁的腹膜用細(xì)絲線間斷縫合固定,包扎殘端的陰莖套和紗布條不要解開。造瘺處與引出的乙狀結(jié)腸用凡士林紗布包裹保護(hù)。

  6.縫合 逐層縫合腹壁切口。

  [術(shù)中注意事項(xiàng)]

  施行乙狀結(jié)腸單口式造瘺術(shù),多系永久性人工肛門,術(shù)中應(yīng)注意造瘺切口的大小。一般造瘺切口與腸壁的間隙,以能容一手指為合適。過松將引起術(shù)后腸管膨出,過緊可發(fā)生人工肛門狹窄。在接出腸管時(shí)應(yīng)注意系膜方向,不要扭轉(zhuǎn),以免造成梗阻。

  [術(shù)后處理]

  乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)后引出的腸端,一般在術(shù)后2~3日開放。如發(fā)生明顯腹脹,可放置膠皮導(dǎo)管作荷包縫合,提早開放和減壓。外置結(jié)腸開放后,初期糞便可能較稀且多,但以后逐漸轉(zhuǎn)干。1周以后,可每天或隔天定期灌腸,以養(yǎng)成有規(guī)律的排便習(xí)慣,待排便規(guī)律,即中止灌腸,應(yīng)用人工肛門袋儲(chǔ)存糞便。局部皮膚保護(hù)清潔,避免外翻的腸粘膜與衣物磨擦。2周后,每日或隔日用手指擴(kuò)張人工肛門1次,以防狹窄。

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