[適應(yīng)證]

　　甲溝炎已侵入甲下形成甲下膿腫者，嵌甲合并感染者，均應(yīng)拔除指甲引流。

　　[術(shù)前準(zhǔn)備]

　　1.根據(jù)病情合理選用抗生素。

　　2.對(duì)嚴(yán)重手部感染，全身情況衰弱者，應(yīng)注意改善全身情況，提高身體抵抗力。

　　3.手部較深膿腫切開時(shí)，宜用止血帶控制止血，使手術(shù)野清晰，保證手術(shù)安全。

　　[麻醉]

　　1.膿性指頭炎切開引流術(shù)或甲下積膿拔甲狀，一般采用指根神經(jīng)阻滯麻醉。麻醉劑內(nèi)不可加用腎上腺素，以免小動(dòng)脈痙攣，造成手指血運(yùn)障礙。

　　2.掌間隙膿腫、化膿性腱鞘炎或手部滑囊炎切開引流時(shí)，采用臂叢神經(jīng)或腕部神經(jīng)阻滯麻醉；也可采用氯胺酮靜脈麻醉。

　　[手術(shù)步驟]

　　圖1　拔甲術(shù) ⑴捏緊止血?、品蛛x甲根上皮

　　⑶分離甲床?、确戆渭住、砂纬鲋讣?，檢查有無(wú)殘留

　　術(shù)者用左手拇指和示指捏緊病指末節(jié)兩側(cè)，控制出血。在甲根兩側(cè)各作一縱行切口，用尖刃刀順甲根分離甲上皮，再?gòu)闹讣准舛隧樇状裁鎸⒅讣着c甲床分離。當(dāng)指甲完全游離后，用止血鉗夾持指甲的一側(cè)向另一側(cè)翻卷，使指甲脫離甲床。檢查無(wú)甲角殘留后，即可用凡士林紗布覆蓋包扎[圖1].

　　[術(shù)中注意事項(xiàng)]

　　1.用尖刃刀分離甲上皮時(shí)，應(yīng)注意不要使其損傷，以免日后從甲上皮生出的指甲永久畸形。分離甲床面時(shí)，應(yīng)緊貼指甲，刀刃指向指甲背面，注意不要損壞甲床組織。拔除指甲后，如甲床不平整，宜用刀刃將其輕輕刮平，以免日后新生的指甲高低不平。

　　2.為防止損傷甲床，也可在以刀分開指甲尖端的甲床后，用蚊式止血鉗插入間隙，在分開止血鉗時(shí)即可使指甲脫離甲床。

　　3.甲癬拔甲時(shí)，因指甲較脆，難以翻轉(zhuǎn)拔甲，可在甲下分離后直接拔出。

　　[術(shù)后處理]

　　1.手部感染切開引流后，應(yīng)注意仔細(xì)換藥。先用1∶5000高猛酸鉀溶液浸泡傷口，一面囑患者輕輕活動(dòng)患手或患指，一面用無(wú)菌棉花清洗傷口，以利膿腔中殘留膿汁排出，然后用干紗布把患手皮膚擦干，并用酒精消毒，用膠皮片或凡士林紗布條引流后包扎。

　　2.一般術(shù)后3～5日即可拔除引流條。待紅腫消退，疼痛減輕后，即應(yīng)開始作手指功能鍛煉，以免肌腱粘連、瘢痕攣縮而造成功能障礙。