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心臟的視診——2022年公衛(wèi)醫(yī)師實踐技能體格檢查考點例題

2022-06-16 16:49 醫(yī)學教育網
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查看匯總:2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能考點例題——體格檢查(題庫檢索)

實踐技能-體格檢查(題庫檢索)

心臟的視診

在視診心臟時,檢查者應站在被檢者的右側,先俯視心前區(qū),然后彎腰側視,觀察心前區(qū)有無隆起,順切線位觀察心尖搏動的位置和范圍,最后觀察心前區(qū)和其他部位有無異常搏動。

注意事項:

①視診心前區(qū)隆起時,應注意胸骨左緣第3~4肋間,以及胸骨右緣第2肋間有無異常隆起。

胸骨左緣3~4肋間異常隆起見于:二尖瓣狹窄、肺動脈瓣狹窄、法洛四聯(lián)癥的患者。胸骨右緣第2肋間局部隆起,常見于主動脈弓動脈瘤、升主動脈擴張的患者。若整個心前區(qū)異常隆起見于大量心包積液的患者。

②心尖搏動視診時,應注意正常心尖搏動在第五肋間,左鎖骨中線內0.5~1.0cm,搏動范圍為2.0~2.5cm的區(qū)域。體型瘦長或肥胖者,可下移或上移1個肋間。

需要注意的是:心室的擴大,可以導致心尖搏動位置發(fā)生變化。左心室擴大時心尖搏動向左下移位,右心室擴大時心尖搏動向左側移位。

另外,凡能影響縱隔位置偏移的肺部疾病均可引起心尖搏動發(fā)生改變,如阻塞性肺不張、氣胸、胸膜肥厚會使心尖與縱隔同向移位。大量腹水、巨大腫瘤可以抬高膈肌,可使心臟向左側移位;肺氣腫的病人由于膈肌下移,可使心尖搏動向內下移位,若視診中發(fā)現(xiàn)心尖搏動向內凹陷,稱為負性心尖搏動,主要見于縮窄性心包炎。

③視診心前區(qū)異常搏動時,應注意:若胸骨右緣第二肋間,出現(xiàn)異常搏動,主要見于升主動脈瘤的患者。若心前區(qū)出現(xiàn)抬舉樣搏動主要見于左心室肥厚的患者。

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