題號：體溫測量，心臟叩診，腹壁緊張度、壓痛及反跳痛、心肺復(fù)蘇

解析：

體溫測量包括腋測法、口測法和肛測法三種，其中腋測法最常考；

在測量體溫前，應(yīng)取得被檢者配合，并囑咐被檢者安靜休息30分鐘；同時(shí)確保檢查環(huán)境中無影響檢測體溫的冷熱物體。

測量體溫時(shí)，首先檢查體溫計(jì)讀數(shù)應(yīng)小于35℃；同時(shí)檢查被檢者腋窩有無汗液，若汗液較多，應(yīng)擦干腋窩，以免影響測量結(jié)果；然后將體溫計(jì)水銀端置于被檢者腋窩頂部，囑被檢者上肢夾緊體溫計(jì)，10分鐘后讀數(shù)。

注意事項(xiàng)：

1.測量完畢后，應(yīng)協(xié)助被檢者整理衣袖，再向考官報(bào)告體溫讀數(shù)。

2.腋測法體溫正常值為36～37℃。被檢者體溫升高時(shí)，應(yīng)注意向考官報(bào)告被檢者體溫的分度：

37.3～38℃為低熱；38.1～39℃為中等度熱；高熱為39.1～41℃；超高熱為41℃以上。

心臟叩診

首先從心尖搏動最強(qiáng)點(diǎn)外側(cè)2cm處開始，由外向內(nèi)叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)，為心臟的相對濁音界，并做好標(biāo)記；然后逐一肋間向上叩診至第2肋間。

叩診右側(cè)心濁音界時(shí)，先從第二肋間開始沿右鎖骨中線向下叩診，當(dāng)清音變?yōu)闈嵋魰r(shí)為肝上界，然后從肝上界的上一肋間開始，以同樣的方法，叩至第2肋間，并做好心濁音界標(biāo)記即可。

叩診結(jié)束后，用直尺測量各標(biāo)記點(diǎn)到前正中線的距離，即可得出心濁音界的范圍。

腹壁緊張度

腹部觸診前，被檢者應(yīng)取仰臥位，雙腿屈曲，充分暴露腹部，檢查者站立于右側(cè)。

觸診腹部時(shí)，檢查者全手掌放于左下腹部，讓被檢者適應(yīng)片刻，然后自左下腹沿逆時(shí)針方向做淺部觸診，動作要輕柔，使腹壁壓陷約1cm即可，腹部的觸診主要的目的是感受腹壁緊張度，正常人腹壁有一定的張力，但觸之柔軟。

注意事項(xiàng)：

若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁有明顯的緊張感，觸診不易使腹壁下壓，稱為腹壁緊張度增加；見于腸脹氣、氣腹、急性腹膜炎的患者；若觸診中發(fā)現(xiàn)腹壁強(qiáng)直硬如板狀，稱為板狀腹，見于急性胃腸穿孔、急性腹膜炎的患者；若觸診腹壁松軟似揉面感，見于結(jié)核性腹膜炎、癌性腹膜炎的患者。

壓痛及反跳痛

在做腹部觸診出現(xiàn)壓痛時(shí)，用示指和中指按壓于原處稍停片刻，使壓痛感趨于穩(wěn)定，然后迅速將手抬起，被檢者感覺腹痛驟然加重并伴有痛苦表情，稱為反跳痛陽性

注意事項(xiàng)：

正常人腹部觸診時(shí)沒有疼痛感，壓痛多來自于腹壁或腹腔內(nèi)病變；

反跳痛是腹膜壁層受到炎癥累及的征象，腹膜炎時(shí)患者可同時(shí)出現(xiàn)壓痛、反跳痛和肌緊張，稱為“腹膜炎三聯(lián)征”。

心肺復(fù)蘇

在胸外按壓之前，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

①需要判斷救治環(huán)境是否安全，確認(rèn)無危險(xiǎn)因素后再接近病人；

②接近病人后，操作者俯身，將面部貼近病人口鼻處，判斷病人有無自主呼吸；同時(shí)拍打雙肩，并呼叫病人，以此判斷病人是否失去意識；

③觸摸頸動脈，進(jìn)一步確認(rèn)患者是否心跳驟停；

④判定病人呼吸、心跳驟停后，應(yīng)將病人放置在硬板床或其他硬質(zhì)平面上，然后再進(jìn)行心肺復(fù)蘇。

置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開衣扣，松解腰帶。

術(shù)者站立或跪在病人身體一側(cè)。術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處，男性在兩乳頭連線中點(diǎn)。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使成人及兒童胸骨下陷至少5～6cm或胸部前后徑的1/3（嬰兒約4cm）后，突然放松。按壓頻率100～120次/分。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個循環(huán)周期（約2分鐘）對病人作一次判斷，主要觸摸頸動脈（不超過5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3～5秒）雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測頸動脈的搏動。

說明：以上模擬試題摘自歷年?？碱}，僅供參考，具體以2022年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師輔導(dǎo)課程老師授課內(nèi)容為主。