關(guān)于“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第二站考試仿真練習(xí)題：肺結(jié)核的診斷原則/個(gè)案調(diào)查內(nèi)容 ”的內(nèi)容，相信很多考生都在關(guān)注，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理如下：

解析：1.肺結(jié)核的診斷原則

肺結(jié)核的診斷是以病原學(xué)（包括細(xì)菌學(xué)、分子生物學(xué)）檢查為主，結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)的輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷。以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。

兒童肺結(jié)核的診斷，除痰液病原學(xué)檢查外，還要重視胃液病原學(xué)檢查。

診斷

1.疑似病例

具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者。

2.臨床診斷病例

經(jīng)鑒別診斷排除其他肺部疾病，同時(shí)符合下列項(xiàng)目之一者。

（1）具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及臨床表現(xiàn)。

（2）具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，中度陽(yáng)性或強(qiáng)陽(yáng)性者。

（3）具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及γ-干擾素釋放試驗(yàn)陽(yáng)性者。

（4）具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性者。

（5）具備胸部影像學(xué)檢查中的任一條者及肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變者。

3.確診病例

符合臨床診斷病例，并符合下列項(xiàng)目之一者。

（1）痰涂片陽(yáng)性肺結(jié)核診斷：

凡符合下列項(xiàng)目之一者。

1）2份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性。

2）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性，同時(shí)具備胸部影像學(xué)檢查中任一條者。

3）1份痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查結(jié)果：涂片顯微鏡檢查陽(yáng)性并且1份痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群者。

（2）僅分枝桿菌分離培養(yǎng)陽(yáng)性肺結(jié)核診斷：至少2份痰標(biāo)本陰性并且分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群。

（3）分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷：結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性。

（4）肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性肺結(jié)核診斷：符合結(jié)核病組織病理改變者。

密切接觸者篩查

1）學(xué)校肺結(jié)核病例篩查：

篩查范圍判定：肺結(jié)核病例的密切接觸者是指與肺結(jié)核病例直接接觸的人員，主要包括同班師生、同宿舍同學(xué)。如果在同班、同宿舍師生篩查中新發(fā)現(xiàn)了1例及以上肺結(jié)核病例，需將密切接觸者篩查范圍擴(kuò)大至與病例同一教學(xué)樓和宿舍樓樓層的師生；同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)場(chǎng)情況判定，也可適當(dāng)擴(kuò)大篩查范圍。另外，要對(duì)與病例密切接觸的家庭成員進(jìn)行篩查。

篩查方法：①15歲及以上的密切接觸者，必須同時(shí)進(jìn)行癥狀篩查、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)和胸部X光片檢查，以便早期發(fā)現(xiàn)感染者和肺結(jié)核患者；②15歲以下的密切接觸者，應(yīng)當(dāng)先進(jìn)行肺結(jié)核癥狀篩查和結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者以及結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者開展胸部X光片檢查；③對(duì)肺結(jié)核可疑癥狀者、結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性者、胸部X光片異常者應(yīng)當(dāng)收集3份痰標(biāo)本進(jìn)行痰涂片和痰培養(yǎng)檢查，培養(yǎng)陽(yáng)性菌株進(jìn)行菌種鑒定和藥物敏感性試驗(yàn)。

篩查后處理：①對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的疑似肺結(jié)核患者轉(zhuǎn)到屬地的結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)一步檢查確診；②對(duì)密切接觸者，要加強(qiáng)衛(wèi)生宣教和隨訪觀察。隨訪觀察期間一旦出現(xiàn)肺結(jié)核的可疑癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診檢查；③對(duì)篩查發(fā)現(xiàn)的胸部X光片未見異常并且排除活動(dòng)性肺結(jié)核，但結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)陽(yáng)性的密切接觸者，在其知情、自愿的基礎(chǔ)上可對(duì)其進(jìn)行預(yù)防性服藥干預(yù)；拒絕接受預(yù)防性服藥干預(yù)者應(yīng)在首次篩查后3個(gè)月末、6個(gè)月末、12個(gè)月末到結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)各進(jìn)行一次胸部X光片檢查。

2）社會(huì)涂陽(yáng)肺結(jié)核病例篩查：包括患者的家庭成員、同事、朋友等。

個(gè)案調(diào)查

1.調(diào)查目的

（1）核實(shí)肺結(jié)核的發(fā)病日期，明確診斷。

（2）根據(jù)患者發(fā)病情況，確定密切接觸者范圍。

（3）追查可能的傳染源。

（4）提出并落實(shí)預(yù)防控制措施。

2.調(diào)查內(nèi)容  所有確診的肺結(jié)核患者要開展詳細(xì)的個(gè)案流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查內(nèi)容包括：患者的基本情況，發(fā)病、就診和診療經(jīng)過(guò)，發(fā)病的主要活動(dòng)，診療情況，目前的健康狀況等。通過(guò)調(diào)查活動(dòng)性肺結(jié)核患者尤其是傳染性肺結(jié)核患者出現(xiàn)癥狀后的學(xué)習(xí)、生活經(jīng)歷，確定與其發(fā)生密切接觸的人員范圍及人員名單。

2.營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的內(nèi)容  營(yíng)養(yǎng)調(diào)查的工作內(nèi)容有四個(gè)部分：膳食調(diào)查、體格測(cè)量、人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)和營(yíng)養(yǎng)相關(guān)疾病的臨床檢查。

體格測(cè)量  人體測(cè)量資料可以作為營(yíng)養(yǎng)狀況的綜合觀察指標(biāo)，因?yàn)閺纳眢w的形態(tài)和人體測(cè)量資料能夠反映出營(yíng)養(yǎng)狀況，常被用來(lái)評(píng)價(jià)一個(gè)地區(qū)人群的營(yíng)養(yǎng)狀況。

常用的體格測(cè)量指標(biāo)身高（身長(zhǎng)）體重、上臂圍、皮褶厚度是營(yíng)養(yǎng)評(píng)價(jià)常用的指標(biāo)，如開展專題調(diào)查，還可選用頭圍、胸圍、腰圍、臀圍、坐高等指標(biāo)進(jìn)行測(cè)量。

專題調(diào)查指標(biāo)應(yīng)該說(shuō)的是人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)指標(biāo)

人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)  人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)是借助生化實(shí)驗(yàn)手段，發(fā)現(xiàn)人體營(yíng)養(yǎng)不足、營(yíng)養(yǎng)儲(chǔ)備水平低下或營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩等狀況，以便早期掌握營(yíng)養(yǎng)失調(diào)征兆和變化動(dòng)態(tài)，及時(shí)采取必要措施。人體營(yíng)養(yǎng)水平的生化檢驗(yàn)可以發(fā)現(xiàn)臨床癥狀出現(xiàn)以前的營(yíng)養(yǎng)素缺乏，盡早發(fā)現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)素儲(chǔ)備低下等營(yíng)養(yǎng)問題。

常用的人體營(yíng)養(yǎng)狀況生化檢測(cè)指標(biāo)有：蛋白質(zhì)、血脂、鈣、磷、鐵、鋅等礦物質(zhì)、維生素A、D 和B族等多種維生素及其他一些相關(guān)指標(biāo)。

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