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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師實踐技能仿真練習題:腹股溝淋巴結觸、 肺部聽診、膝反射

2020-09-02 16:41 醫(yī)學教育網(wǎng)
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腹股溝淋巴結觸診 肺部聽診 膝反射 

心肺復蘇

解析:腹股溝淋巴結:被檢查者平臥,下肢伸直,檢查者四指并攏分別觸摸其上群和下群。腹股溝淋巴結檢查一般使用滑行觸診法,包括水平組和垂直組的檢查,水平組沿著腹股溝韌帶,垂直組沿著大隱靜脈.將食指及中指并攏,在腹股溝處上下左右觸摸。

肺部聽診的一般原則

肺部的聽診應注意:是由肺尖開始,從上到下,左右對比,逐一肋間聽診。分別聽診前胸部、側胸部以及背部,其中前胸部聽診應注意避開心臟,背部的聽診應避開肩胛骨。

聽診前胸部時應沿鎖骨中線和腋前線做對比聽診。側胸部聽診應沿腋中線或腋后線進行,聽診背部時應在肩胛間區(qū)和肩胛下角線左右對比聽診。

聽診中應注意雙肺呼吸音是否清晰,有無增強或減弱,有無異常呼吸音及啰音等。

正常呼吸音的聽診部位

①支氣管呼吸音:正常人于喉部、胸骨上窩、背部第6、7頸椎及第1、2胸椎附近均可聽到支氣管呼吸音,且越靠近氣管區(qū)越明顯。

②支氣管肺泡呼吸音:正常人于胸骨兩側第1、2肋間,肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平以及肺尖部可聽到。

③肺泡呼吸音:在大部分肺野都能聞及,特別是肺泡組織較多,胸壁肌肉較薄的部位,如乳房下部、肩胛下部的肺泡呼吸音最強;其次是腋窩下部。而肺尖部肺泡呼吸音最弱。

膝反射

檢查膝反射時,囑被檢者膝關節(jié)自然彎曲,然后用叩診錘叩擊髕骨和脛骨粗隆之間的股四頭肌腱附著點。觀察股四頭肌收縮引起膝關節(jié)背伸。

注意事項:

膝反射的反射中樞位于腰髓的第2~4節(jié),若膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經(jīng)性病變,是下運動神經(jīng)元癱的體征之一,多見于肌病,小腦及錐體外系疾病。

心肺復蘇

心肺復蘇前,應注意以下幾點:①需要判斷救治環(huán)境是否安全,確認無危險因素后再接近病人;②接近病人后,操作者俯身,將面部貼近病人口鼻處,判斷病人有無自主呼吸;同時拍打雙肩,并呼叫病人,以此判斷病人是否失去意識;③觸摸頸動脈,進一步確認患者是否心跳驟停;④判定病人呼吸、心跳驟停后,應將病人放置在硬板床或其他硬質平面上,然后再進行心肺復蘇。

置病人于平臥位,躺在硬板床或地上,去枕,解開衣扣,松解腰帶。術者站立或跪在病人身體一側。術者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3處,男性在兩乳頭連線中點。肘關節(jié)伸直,借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應使成人及兒童胸骨下陷至少5~6cm或胸部前后徑的1/3(嬰兒約4cm)后,突然放松。按壓頻率100~120次/分。單人搶救時,每按壓30次,俯下做口對口人工呼吸 2次(30:2)。按壓5個循環(huán)周期(約2分鐘)對病人作一次判斷,主要觸摸頸動脈(不超過5 秒)與觀察自主呼吸的恢復(3~5秒)雙人搶救時,一人負責胸外心臟按壓,另一人負責維持呼吸道通暢,并做人工呼吸,同時監(jiān)測頸動脈的搏動。

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