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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講:肺結(jié)核

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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點(diǎn)精講:肺結(jié)核,相信很多考生想了解,為了加強(qiáng)考生記憶,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)內(nèi)容,請(qǐng)考生查收!

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.臨床表現(xiàn)

(1)癥狀:全身結(jié)核中毒癥狀,如低熱、盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等,育齡女性可有月經(jīng)不調(diào)或閉經(jīng)。主要呼吸道癥狀為咳嗽、咳痰和咯血,以干咳為主,多為少量咯血,少數(shù)為大咯血。

(2)體征:肺部常無異常體征。只有在滲出性病變范圍較大或干酪樣壞死時(shí),可有肺實(shí)變體征。當(dāng)有較大范圍的纖維條索形成時(shí),局部呼吸音減弱并可聞及濕啰音。

2.類型

(1)原發(fā)型肺結(jié)核:多見于少年兒童,無癥狀或癥狀輕微,結(jié)核菌素試驗(yàn)多為強(qiáng)陽性,胸部X線片呈現(xiàn)啞鈴形陰影,即原發(fā)綜合征(原發(fā)病灶、引流淋巴管炎和腫大的肺門淋巴結(jié)),伴有炎性浸潤的炎癥型。

(2)血行播散型肺結(jié)核

①急性血行播散型肺結(jié)核(急性粟粒型肺結(jié)核):多見于嬰幼兒和青少年,營養(yǎng)不良、免疫力低下者為高危人群,多同時(shí)伴有原發(fā)型肺結(jié)核。起病急,持續(xù)高熱,中毒癥狀嚴(yán)重,可合并結(jié)核性腦膜炎。胸部X線和CT檢查,肺尖到肺底呈大小、密度和分布三均勻的粟粒狀結(jié)節(jié)陰影,結(jié)節(jié)直徑2mm左右。

②亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核:起病較緩,癥狀較輕,X線胸片呈雙上、中肺野為主的大小不等、密度不同和分布不均的粟粒狀或結(jié)節(jié)狀陰影,新鮮滲出與陳舊硬結(jié)和鈣化病灶共存。

③慢性血行播散型肺結(jié)核:多無明顯中毒癥狀。

(3)繼發(fā)型肺結(jié)核:多發(fā)生在成人,病程長,易反復(fù)。X線表現(xiàn)特點(diǎn)為多態(tài)性,好發(fā)在上葉尖后段和下葉背段。痰結(jié)核分枝桿菌檢查常為陽性。繼發(fā)型肺結(jié)核分為:

①浸潤性肺結(jié)核:主要特點(diǎn)是滲出性病變易吸收,而纖維干酪增殖病變吸收很慢,可長期無改變。

②空洞性肺結(jié)核:主要特點(diǎn)是臨床癥狀較多,發(fā)熱、咳嗽、咳痰和咯血等??斩葱螒B(tài)不一,洞壁不明顯、多個(gè)蟲蝕樣的空腔。

③結(jié)核球:干酪樣病變吸收、周邊纖維膜包裹、干酪空洞阻塞性,結(jié)核球內(nèi)有鈣化灶或液化壞死形成空洞,同時(shí)80%以上有衛(wèi)星灶。

④干酪樣肺炎:多發(fā)生在機(jī)體免疫力低下者,或有淋巴結(jié)支氣管瘺,以滲出和干酪病灶為主,呈大葉性密度均勻磨玻璃狀陰影,蟲蝕樣空洞。痰結(jié)核菌多陽性。

⑤纖維空洞性肺結(jié)核:特點(diǎn)是病程長,反復(fù)進(jìn)展惡化,肺組織破壞重,肺功能嚴(yán)重受損,結(jié)核分枝桿菌長期檢查陽性且常耐藥。

(4)結(jié)核性胸膜炎:含結(jié)核性干性胸膜炎、結(jié)核性滲出性胸膜炎、結(jié)核性膿胸。胸腔積液中找到結(jié)核分枝桿菌或胸膜組織活檢證實(shí)結(jié)核病變,檢出率偏低。

3.輔助檢查:胸部X線檢查是診斷肺結(jié)核的重要方法。痰結(jié)核分枝桿菌檢查:是確診肺結(jié)核病的主要方法,也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據(jù)。痰涂片抗酸染色檢查是簡(jiǎn)單、快速、易行和可靠的方法,痰培養(yǎng)出結(jié)核分枝桿菌常作為結(jié)核病診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

【進(jìn)階攻略】

藥物治療原則

藥物治療的主要作用在于縮短傳染期、降低死亡率、感染率及患病率。對(duì)于每個(gè)具體患者,則為達(dá)到臨床及生物學(xué)治愈的主要措施,合理化治療是指對(duì)活動(dòng)性結(jié)核病堅(jiān)持早期、聯(lián)用、適量、規(guī)律和全程使用敏感藥物的原則。

(1)早期治療:一旦發(fā)現(xiàn)和確診后立即給藥治療;

(2)聯(lián)用:根據(jù)病情及抗結(jié)核藥的作用特點(diǎn),聯(lián)合兩種以上藥物,以增強(qiáng)與確保療效;

(3)適量:根據(jù)不同病情及不同個(gè)體規(guī)定不同給藥劑量;

(4)規(guī)律:患者必須嚴(yán)格按照治療方案規(guī)定的用藥方法,有規(guī)律地堅(jiān)持治療,不可隨意更改方案或無故隨意停藥,亦不可隨意間斷用藥;

(5)全程:乃指患者必須按照方案所定的療程堅(jiān)持治滿療程,短程通常為6~9個(gè)月。一般而言,初治患者按照上述原則規(guī)范治療,療效高達(dá)98%,復(fù)發(fā)率低于2%.

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