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　　第二十八章　胰島素及口服降血糖藥　　第1講　胰島素及口服降血糖藥

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點(diǎn)精講】

1.胰島素促進(jìn)肝臟、脂肪、肌肉等靶組織糖原和脂肪的儲(chǔ)存。用于各型糖尿病。

磺酰脲類(lèi)降低正常人血糖，對(duì)胰島功能尚存的病人有效，對(duì)1型糖尿病病人及切除胰腺之動(dòng)物無(wú)作用。格列本脲、氯磺丙脲可用于尿崩癥。第三代磺酰脲類(lèi)能使血小板黏附力減弱，刺激纖溶酶原的合成。

2.雙胍類(lèi)藥物常用的有二甲雙胍和苯乙雙胍?？擅黠@降低糖尿病病人的血糖，對(duì)正常人血糖無(wú)明顯影響。用于輕癥糖尿病患者，尤適用于肥胖及單用飲食控制無(wú)效者。

3.胰島素不良反應(yīng)：低血糖癥、過(guò)敏反應(yīng)、胰島素抵抗和脂肪萎縮。

【進(jìn)階攻略】胰島素須保存在10℃以下的冷藏器內(nèi)，注射前從冰箱中取出胰島素后在室溫放置20分鐘后注射。

【易錯(cuò)易混辨析】目前常用的降糖藥物按作用的機(jī)理共分為九種，主要有胰島素及其類(lèi)似物、磺脲酰類(lèi)促泌劑、二甲雙胍類(lèi)、α-葡萄糖苷酶抑制劑、噻唑烷二酮類(lèi)衍生物促敏劑、苯茴酸類(lèi)衍生物促泌劑、GLP-1受體激動(dòng)劑、DDP-4酶抑制劑和中成藥。

【知識(shí)點(diǎn)隨手練】

一、A1型選擇題

1.糖尿病患者胰島素治療最主要的不良反應(yīng)是

A.注射處紅腫、疼痛

B.注射處脂肪萎縮

C.發(fā)生低血糖

D.蕁麻疹樣皮疹

E.過(guò)敏性休克

2.磺酰脲類(lèi)藥物的藥理作用為

A.可使電壓依賴(lài)性鉀通道開(kāi)放

B.可促進(jìn)胰島素釋放而降血糖

C.不改變體內(nèi)胰高血糖素水平

D.可使電壓依賴(lài)性鈉通道開(kāi)放

E.能抑制抗利尿激素的分泌

3.雙胍類(lèi)降血糖藥物的降糖作用機(jī)制為

A.促進(jìn)餐后胰島素的分泌

B.促進(jìn)基礎(chǔ)胰島素的分泌

C.增加機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性

D.激活過(guò)氧化物酶增殖體活化因子受體

E.增加外周組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用

【知識(shí)點(diǎn)隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】C。低血糖反應(yīng)：一般而言，低血糖是胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)。如果注射胰島素的劑量高于患者對(duì)胰島素的需求量，就可能發(fā)生低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重的低血糖，特別是復(fù)發(fā)的，可能導(dǎo)致神經(jīng)系統(tǒng)的損害。長(zhǎng)期或嚴(yán)重的低血糖發(fā)作有可能危及生命。

2.【答案及解析】B。磺酰脲類(lèi)藥物對(duì)胰島功能尚存的病人有效，刺激胰島β細(xì)胞釋放胰島素。

3.【答案及解析】E。雙胍類(lèi)藥物不促進(jìn)胰島素的分泌，其降糖作用主要為促進(jìn)脂肪組織攝取葡萄糖，使肌肉組織無(wú)氧酵解增加，增加葡萄糖的利用，拮抗胰島素因子，減少葡萄糖經(jīng)消化道的吸收，結(jié)果使血糖降低，此外，它還可以抑制胰高血糖素的釋放。

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