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呼吸系統(tǒng)　　第1講　慢性阻塞性肺疾病

【考頻指數(shù)】★★★★

【考點精講】

1.慢性阻塞性肺疾?。汉喎Q慢阻肺，是以持續(xù)氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病。

（1）肺功能檢查對確定氣流受限有重要意義。在吸入支氣管擴張劑后，第一秒用力呼氣量（FEV₁）/用力肺活量（FVC）（FEV₁/FVC）＜0.70表明存在持續(xù)氣流受限。

（2）確定為不完全可逆性氣流受限：吸入支氣管舒張藥FEV₁/FVC＜0.7及FEV₁％預(yù)計值＜0.8。

2.高危因素：吸煙（重要因素）、職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)、環(huán)境煙草吸入（被動吸煙）、室內(nèi)/外空氣污染、感染。

3.臨床表現(xiàn)

（1）癥狀：

①慢性咳嗽、咳痰，痰呈白色黏液或漿液性泡沫樣，常以晨間或夜間明顯；

②進(jìn)行性加重的呼吸困難；

③慢性支氣管炎的表現(xiàn)；

④喘息和胸悶；

⑤晚期可出現(xiàn)呼吸衰竭。

（2）體征：

①桶狀胸，呼吸運動減弱；

②語顫減弱或消失；

③叩診過清音，肺下界下移；

④呼吸音減弱，呼氣延長，心音遙遠(yuǎn)；

⑤部分患者可聞及干性啰音和（或）濕性啰音。

4.慢性阻塞性肺疾病按嚴(yán)重程度分為4度：輕度、中度、重度、極重度。

5.并發(fā)癥：自發(fā)性氣胸、慢性呼吸衰竭、慢性肺源性心臟病。

【進(jìn)階攻略】重點以了解其臨床表現(xiàn)和肺功能檢查。

【知識點隨手練】

一、A1型選擇題

1.引起COPD重要的發(fā)病因素是

A.吸煙

B.感染

C.空氣污染

D.職業(yè)性粉塵

E.蛋白酶-抗蛋白酶失衡

二、A2型選擇題

1.患者，男性，59歲，吸煙50年。反復(fù)咳嗽、咳痰30年，晨起排痰明顯，呈白色泡沫狀，近1年來活動后氣短，1周前癥狀加重，伴氣促、心悸。有糖尿病史6年，用“藥物”控制可。查體：T37.8℃，P97次/分，R25次/分，BP150/90mmHg。桶狀胸，雙肺散在哮鳴音，少許濕啰音。FEV1/FVC為60％，該患者最可能的診斷是

A.COPD

B.肺結(jié)核

C.支氣管擴張

D.支氣管哮喘

E.支氣管肺癌

2.男性，38歲，慢性咳嗽12年，活動后氣急3年，下列哪項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值

A.PaO₂降低

B.FEV1/FVC＜80％

C.MVV＜預(yù)計值80％

D.FEV₁/FVC＜70％

E.V-VEurvE降低

【知識點隨手練參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。煙草中的焦油、尼古丁等可損傷氣道上皮細(xì)胞，同時刺激黏膜下感受器，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限。另外，煙草、煙霧還可誘發(fā)肺氣腫形成。因此吸煙是引起COPD重要的發(fā)病因素，故A為正確答案。感染（B）是COPD發(fā)生發(fā)展的重要因素之一，也是COPD急性加重的重要因素，故B答案可排除；職業(yè)性粉塵（D）可能產(chǎn)生和吸煙無關(guān)的COPD有關(guān)，故D答案可排除；空氣污染（C）可使纖毛清除功能下降，分泌增加，為細(xì)菌感染增加條件，間接誘導(dǎo)了COPD的急性加重，故答案可排除；蛋白酶-抗蛋白酶失衡（E）主要是由于先天缺失而致COPD，故E答案可排除。

二、A2型選擇題

1.【答案及解析】A。本病例臨床特點：①老年吸煙者；②有慢性咳嗽、咳痰史，近1周加重伴心悸、氣促；③查體有肺氣腫（桶狀胸）體征；④肺功能一秒率為60％，綜合上述臨床特點，符合慢性阻塞性肺疾病，故A答案為正確答案。COPD需與肺結(jié)核、支氣管哮喘、支氣管肺癌、支氣管擴張相鑒別。本病例無結(jié)核中毒癥狀、無發(fā)作性呼吸困難、無血痰、無大量膿痰等病史，因此可排除上述疾病，故B、C、D、E可排除。

2.【答案及解析】D。（FEV₁/FVC）小于70％說明不完全可逆性氣流受限，這是COPD診斷的必備條件，慢性阻塞性肺氣腫是慢性支氣管炎或其他慢性肺部疾患發(fā)展的結(jié)果。選項中沒有RV增高，TLC增高，RV/TLC大于40％，故本題比較各選項后選擇D項對診斷阻塞性肺氣腫最有價值。

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