臨床

表現(xiàn)

甲溝炎加重或是指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均可引起末節(jié)手指的皮下化膿感染，即成指頭炎。初起階段，指頭有針刺樣痛，輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛，并有畏寒發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高等。感染更加重時(shí)，皮色由紅轉(zhuǎn)白，反映局部組織趨于壞死；因末節(jié)指骨常發(fā)生骨髓炎，手指皮膚破潰溢膿后。

治療

指頭炎初發(fā)時(shí)，應(yīng)懸吊前臂平置患手，避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物。若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀，應(yīng)當(dāng)及時(shí)切開(kāi)引流，以免感染浸入指骨。選用末節(jié)指?jìng)?cè)面作縱切口，將皮下纖維素分離切斷，剪去突出的脂肪使膿液引流通暢；膿腔較大則宜作對(duì)口引流

革蘭氏陽(yáng)性球菌

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌。

無(wú)芽孢厭氧菌

擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌與鏈球菌。

真菌

白假絲酵母菌、曲霉菌等。

臨床表現(xiàn)

膿毒癥的典型臨床表現(xiàn)有：①驟起寒戰(zhàn)，繼以高熱可達(dá)40~41℃，早期多為稽留熱型，后期多為弛張熱型，或低溫；起病急，病情重，發(fā)展迅速；②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹，面色蒼白或潮紅、出冷汗，神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷；③心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促或困難；④肝脾可腫大，嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等；⑤在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫，厭氧菌感染的膿液有惡臭；⑥如病情發(fā)展，感染未能控制，可出現(xiàn)膿毒性休克及多器官功能不全。

診斷

主要依據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢査：①白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高，一般?？蛇_(dá)（20~30）×109/L以上，或降低、左移、幼稚型增多，出現(xiàn)毒性顆粒；②可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等代謝失衡和肝、腎受損征象；③細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。

抗菌藥物應(yīng)用

不要等待培養(yǎng)結(jié)果，可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計(jì)有效的兩種抗生素，并應(yīng)用足夠劑量。再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果，調(diào)整用抗菌藥物。對(duì)真菌性膿毒癥，應(yīng)盡量停用廣譜抗生素，或改用必需的窄譜抗生素，并全身應(yīng)用抗真菌藥物。

支持療法

補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。

對(duì)癥治療

如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等