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公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考點(diǎn):膿性指頭炎臨床表現(xiàn)預(yù)治療

2020-11-20 10:34 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師如何復(fù)習(xí)?考什么?相信是廣大考生關(guān)心的事情,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為幫助大家復(fù)習(xí),特整理了“公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師外科考點(diǎn):膿性指頭炎臨床表現(xiàn)預(yù)治療”,希望對大家復(fù)習(xí)有所幫助。

膿性指頭炎

病因

膿性指頭炎是手指末節(jié)掌面的皮下化膿性感染,病原菌多為金黃色葡萄球菌。

臨床

表現(xiàn)

甲溝炎加重或是指尖、手指末節(jié)皮膚受傷后均可引起末節(jié)手指的皮下化膿感染,即成指頭炎。初起階段,指頭有針刺樣痛,輕度腫脹。繼而指頭腫脹加重、有劇烈的跳痛,并有畏寒發(fā)熱、全身不適、白細(xì)胞計數(shù)增高等。感染更加重時,皮色由紅轉(zhuǎn)白,反映局部組織趨于壞死;因末節(jié)指骨常發(fā)生骨髓炎,手指皮膚破潰溢膿后。

治療

指頭炎初發(fā)時,應(yīng)懸吊前臂平置患手,避免下垂以減輕疼痛。給予青霉素等抗菌藥物。若患指劇烈疼痛、腫脹明顯、伴有全身癥狀,應(yīng)當(dāng)及時切開引流,以免感染浸入指骨。選用末節(jié)指側(cè)面作縱切口,將皮下纖維素分離切斷,剪去突出的脂肪使膿液引流通暢;膿腔較大則宜作對口引流

全身性化膿性感染膿毒癥的病原菌、臨床表現(xiàn)和治療

病原菌

革蘭氏陰性桿菌

大腸埃希菌、變形桿菌、克雷伯桿菌、腸桿菌等

革蘭氏陽性球菌

金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腸球菌。

無芽孢厭氧菌

擬桿菌、梭狀桿菌、厭氧葡萄球菌與鏈球菌。

真菌

白假絲酵母菌、曲霉菌等。

臨床表現(xiàn)

膿毒癥的典型臨床表現(xiàn)有:①驟起寒戰(zhàn),繼以高熱可達(dá)40~41℃,早期多為稽留熱型,后期多為弛張熱型,或低溫;起病急,病情重,發(fā)展迅速;②頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹,面色蒼白或潮紅、出冷汗,神志淡漠或煩躁、譫妄和昏迷;③心率加快、脈搏細(xì)速,呼吸急促或困難;④肝脾可腫大,嚴(yán)重者出現(xiàn)黃疸或皮下出血瘀斑等;⑤在體內(nèi)形成轉(zhuǎn)移性膿腫,厭氧菌感染的膿液有惡臭;⑥如病情發(fā)展,感染未能控制,可出現(xiàn)膿毒性休克及多器官功能不全。

診斷

主要依據(jù)病史和實(shí)驗(yàn)室檢査:①白細(xì)胞計數(shù)明顯增高,一般常可達(dá)(20~30)×109/L以上,或降低、左移、幼稚型增多,出現(xiàn)毒性顆粒;②可有不同程度的酸中毒、氮質(zhì)血癥、溶血、尿中出現(xiàn)蛋白、血細(xì)胞、酮體等代謝失衡和肝、腎受損征象;③細(xì)菌培養(yǎng)陽性。

治療原則

提高患者抵抗力,積極處理原發(fā)感染灶,消滅細(xì)菌,排出毒素,保護(hù)臟器功能。

原發(fā)感染灶處理

首要是明確感染的原發(fā)灶,作及時、徹底的處理,包括清除壞死組織和異物、消滅死腔、膿腫引流等,還要解除相關(guān)的病因,如血流障礙、梗阻等因素。

抗菌藥物應(yīng)用

不要等待培養(yǎng)結(jié)果,可先根據(jù)原發(fā)感染灶的性質(zhì)及早聯(lián)合應(yīng)用估計有效的兩種抗生素,并應(yīng)用足夠劑量。再根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)及抗生素敏感試驗(yàn)結(jié)果,調(diào)整用抗菌藥物。對真菌性膿毒癥,應(yīng)盡量停用廣譜抗生素,或改用必需的窄譜抗生素,并全身應(yīng)用抗真菌藥物。

支持療法

補(bǔ)充血容量、輸注新鮮血、糾正低蛋白血癥等。

對癥治療

如控制高熱、糾正電解質(zhì)紊亂和維持酸堿平衡等

備考計劃

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