2021年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師筆試章節(jié)練習(xí)題：囊尾蚴病診斷依據(jù)

2020-10-10 10:34 醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)

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囊尾蚴病是豬帶絳蟲的幼蟲（囊尾蚴）寄生在人體引起的疾病，因食入豬帶絳蟲蟲卵而感染。囊尾蚴可侵入人體的各種組織和器官，如皮下組織、眼、肌肉及中樞神經(jīng)系統(tǒng)，而引起病變，由于寄生部位不同，其臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，其中以腦囊尾蚴病最嚴(yán)重，常引起癲癇發(fā)作，甚至危及生命。

臨床表現(xiàn)

1.腦囊尾蚴病可表現(xiàn)為頭痛、頭暈、嘔吐等癥狀。按囊尾蚴在腦內(nèi)部位不同可分為以下幾型：

皮質(zhì)型	最常見，以反復(fù)發(fā)作各種類型的癲癇為特征，可為唯一首發(fā)癥狀。也可表現(xiàn)為幻嗅、幻視、精神運(yùn)動性興奮或感覺異常。
腦室型	以急性起病或進(jìn)行性加重的顱內(nèi)壓增高為特征。以第四腦室與側(cè)腦室多見。由于囊尾蚴常游離或帶蒂附著于室壁，可突然阻塞腦脊液通路，出現(xiàn)活瓣綜合征，當(dāng)患者轉(zhuǎn)頭等體位改變時(shí)顱壓突然升高，頭痛、嘔吐、眩暈明顯加重，甚至發(fā)生腦疝，導(dǎo)致呼吸循環(huán)衰竭。此類患者常有頸項(xiàng)強(qiáng)直，并有強(qiáng)迫體位
蛛網(wǎng)膜下腔或顱底型	主要表現(xiàn)為囊尾蚴性腦膜炎及蛛網(wǎng)膜下腔粘連，如頭痛、嘔吐、頸項(xiàng)強(qiáng)直等。由于顱底凹常有粘連。故影響腦神經(jīng)。表現(xiàn)為視力、聽力下降、耳鳴、眩暈、共濟(jì)失調(diào)、面神經(jīng)麻痹等。
混合型	上述三型混合存在
眼囊尾蚴病		囊尾蚴可寄生于眼內(nèi)各處，常為單側(cè)感染，以玻璃體及視網(wǎng)膜下多見，輕者出現(xiàn)視力下降，視野改變，結(jié)膜損害，嚴(yán)重者出現(xiàn)失明
皮下肌肉囊尾蚴病		約2/3患者有皮下囊尾蚴結(jié)節(jié)，多呈圓形或卵圓形，質(zhì)地較硬，以頭頸部和軀干部多見，四肢較少，手足罕見

診斷依據(jù)：

流行病學(xué)資料	有絳蟲病史或密切接觸豬帶絳蟲患者；當(dāng)?shù)赜胸i帶絳蟲病存在而個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣較差、有可能食入蟲卵者。
臨床表現(xiàn)	皮下有可活動的、有彈性的實(shí)性結(jié)節(jié)；視力障礙、視野出現(xiàn)黑影并在眼內(nèi)發(fā)現(xiàn)囊尾蚴結(jié)節(jié)；或出現(xiàn)無其他原因可解釋的癲癇發(fā)作應(yīng)考慮囊尾蚴病。
實(shí)驗(yàn)室檢查	皮下結(jié)節(jié)病理活檢找到囊尾蚴是最終確診的依據(jù)；腦部計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）或磁共振檢查有診斷價(jià)值，表現(xiàn)為腦內(nèi)多發(fā)性圓形低密度區(qū)，其周圍可有環(huán)形增強(qiáng)帶（炎性水腫區(qū)），也可能出現(xiàn)多發(fā)性高密度甚至鈣化結(jié)節(jié)，還可有腦室擴(kuò)大、受壓、移位等間接征象。

防治原則

病原治療

阿苯達(dá)唑、吡喹酮

預(yù)防措施

（1）管理傳染源：治療豬帶絳蟲病患者。

（2）切斷傳播途徑：防止糞便污染食物、水及烹調(diào)用具。對生吃的蔬菜、水果及其他食物要消毒。

（3）保護(hù)易感人群：加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的飯前便后洗手的衛(wèi)生習(xí)慣。