【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

以胃癌分化程度分組，推斷不同分化程度的胃癌患者P53表達(dá)的構(gòu)成有無差異，可選擇哪種統(tǒng)計(jì)分析方法

A.卡方檢驗(yàn)

B.等級(jí)相關(guān)分析

C.直線相關(guān)分析

D.秩和檢驗(yàn)

E.方差分析

【答案】A

【答案解析】比較的是不同分化程度的胃癌患者P53表達(dá)的構(gòu)成有無差異。是比較三個(gè)組構(gòu)成比的差異，可以選擇卡方檢驗(yàn)的分析方法。故選擇A。

【衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)】

以胃癌分化程度分組，推斷不同分化程度的胃癌患者P53表達(dá)的水平有無差異，可選擇哪種統(tǒng)計(jì)分析方法

A.卡方檢驗(yàn)

B.等級(jí)相關(guān)分析

C.直線相關(guān)分析

D.秩和檢驗(yàn)

E.方差分析

【答案】D

【答案解析】以胃癌分化程度分組，推斷不同分化程度的胃癌患者P53表達(dá)的水平有無差異。這時(shí)候按照不同的分化程度分成了不同的等級(jí)，所以是一個(gè)等級(jí)資料，相同的等級(jí)可以認(rèn)為其效應(yīng)是一致的，對(duì)于等級(jí)資料可以使用非參數(shù)檢驗(yàn)方法，秩和檢驗(yàn)就是非參數(shù)檢驗(yàn)方法中的一種比較常用的，故本題選擇D。

【臨床綜合】

患者，女性，15歲。蒼白無力兩個(gè)月余，Hb70g/L，紅細(xì)胞大小不均，曾服硫酸亞鐵1周后，復(fù)查：Hb未上升，網(wǎng)織紅細(xì)胞6%，骨髓中鐵粒幼紅細(xì)胞1%,細(xì)胞外鐵（-），最可能的診斷為

A.溶血性貧血

B.地中海貧血

C.感染性貧血

D.鐵粒幼紅細(xì)胞貧血

E.缺鐵性貧血

【答案】E

【答案解析】本題主要是從D和E進(jìn)行區(qū)別，鐵粒幼細(xì)胞性貧血也稱鐵幼粒細(xì)胞性貧血（簡稱SA。）是一組鐵利用障礙性疾病。特征為骨髓中出現(xiàn)大量環(huán)狀鐵粒幼紅細(xì)胞，紅細(xì)胞無效生成，組織鐵儲(chǔ)量過多和外周血呈小細(xì)胞低色素性貧血。鐵利用不良，血紅素合成障礙和紅細(xì)胞無效生成是本病發(fā)病的主要環(huán)節(jié)。與血紅素合成有關(guān)的各種酶和輔酶的缺乏，活性減低和活性受阻是本病的發(fā)病機(jī)理。任何原因影響這些酶的活性均可導(dǎo)致鐵利用不良和血紅素合成障礙，結(jié)果形成低色素性貧血，鐵在紅細(xì)胞及各組織內(nèi)大量堆積，使紅細(xì)胞形態(tài)及功能受損，致紅細(xì)胞過早破壞即無效生成。鐵大量沉積于各組織內(nèi)，形成血色病，影響各組織器官功能。本題它沒有提及到相關(guān)的鐵利用障礙性的表現(xiàn)，所以排除D。

【臨床綜合】

下列哪項(xiàng)不符合原發(fā)性肺結(jié)核的轉(zhuǎn)歸

A.原發(fā)性肺結(jié)核的預(yù)后大多良好

B.原發(fā)病灶的愈合主要為鈣化

C.如果未經(jīng)合理治療，病灶可長期殘留，成為繼發(fā)性結(jié)核的潛在因素

D.如患兒免疫力強(qiáng)，治療合理，及時(shí)，病灶一般在2～3個(gè)月開始吸收

E.年齡幼小,營養(yǎng)不良,有大量結(jié)核菌侵入或免疫力低下,病變可進(jìn)展

【答案】D

【答案解析】原發(fā)綜合征的預(yù)后多數(shù)是良好，肺內(nèi)病變即使未及時(shí)治療，亦可自行吸收或硬結(jié)鈣化。D選項(xiàng)描述在2～3個(gè)月開始吸收，故錯(cuò)誤。但肺門淋巴結(jié)結(jié)核如發(fā)現(xiàn)及時(shí)、合理化療，效果甚佳，可完全吸收消退。如延遲較晚形成干酪樣壞死，療效差，有時(shí)需要經(jīng)手術(shù)治療。極少數(shù)患者（約2%）由于免疫力低，變態(tài)反應(yīng)性高，進(jìn)一步惡化可發(fā)生全身血播性肺結(jié)核及結(jié)核性腦膜炎等。

2017年公衛(wèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)師：《答疑周刊》第40期

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