2012江西衛(wèi)生人才網泌尿外科副高專業(yè)技術資格考試輔導復習

病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時，下腹脹痛，坐立不安，于22時急診就醫(yī)。四年前始出現尿頻，夜尿2～4次。三天前出現畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達28／14kPa(210／106mmHg)。無外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa(180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。

詳細閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時：⑧伴有感染現象；④無血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時急診就醫(yī)。

提問：在急診室應盡快作什么處理？

A.導尿后留置導尿管

B.導尿后不留置導尿管

C．肌注阿托品

D.肌注新斯的明

E．肌注速尿

F．肌注鎮(zhèn)靜劑

在急診室處理問題一般應遵循三條基本原則：一是首先處理對病人生命有威脅的疾患；二是盡快處理給病人帶來最大痛苦的疾患；三是及時處理伴隨的疾患和預防原有疾患的發(fā)展或可能發(fā)生的新疾患。根據病史和體征，該病人最突出的問題是排尿不出16小時所致的下腹脹痛，膀胱區(qū)膨隆。假如考生在臨床上親自接診過尿潴留的病人都會留下深刻印象，此時的病人非常痛苦，坐立不安，有些病人還出現煩躁。因此，在急診室應盡快排空尿液。就排空尿液的問題命題者提出了兩種方法，一種是導尿后留置尿管；另一種是導尿后不留尿管。雖然診斷尚未明確，但對老年尿潴留病人第一次導尿后往往難以馬上恢復自解小便的功能，常需引流一段時間并同時進行治療，才有可能逐漸恢復自解小便，導尿后即拔管是不妥的。肌注阿托品是錯誤的，阿托品為膽鹼能抑制劑，可解除因副交感神經興奮所引起的平滑肌痙攣與內臟絞痛，但病人下腹脹痛是因尿潴留致膀胱過度充盈所引起，而尿潴留的原因中，有相當大的部分是膀胱頸及近側尿道的平滑肌收縮所致，此部分平滑肌主要是受交感神經支配而不是副交感神經支配，因此，用解副交感的阿托品無效，反而相對地增強了膀胱頸與后尿道括約肌的張力，并使逼尿肌張力減低，使排尿更加困難。新斯的明其有抗膽鹼酯酶作用，能引起副交感神經興奮，使膀胱逼尿肌收縮而促進排尿，但由于尿潴留的原因尚不明確，在多數情況下，急性尿潴留是由于下尿路梗阻所引起，而由膀胱逼尿肌無力引起的可能性很小，因此，用新斯的明不僅不能解除尿潴留，反而可能增加病人的痛苦。靜注或肌注速尿同樣錯誤。該病人并不是少尿或無尿，而是有尿排不出，用速尿只能更增加病人的痛苦。病人出現煩躁，將隨著尿潴留的緩解而逐漸消失，故不必用鎮(zhèn)靜劑。

提示：血白細胞13.0×10[~9.gif]／L，中性粒細胞0.78，胸片見心影仍大。