吉林2012泌尿外科衛(wèi)生主任職稱(chēng)人機(jī)對(duì)話(huà)考試輔導(dǎo)

病歷摘要：患者男，69歲。排尿不出16小時(shí)，下腹脹痛，坐立不安，于22時(shí)急診就醫(yī)。四年前始出現(xiàn)尿頻，夜尿2～4次。三天前出現(xiàn)畏寒、發(fā)熱，尿道有燒灼感，排尿困難加重。平日勞動(dòng)后有心悸、氣促。既往有高血壓病10年，平時(shí)血壓23／13kPa(172／98mmHg)左右，最高達(dá)28／14kPa(210／106mmHg)。無(wú)外傷史。體檢：T38.4。C，P98次／分，R26次／分，BP24／13kPa( 180／98mmHg)，皮膚干燥、彈性差，右腎區(qū)叩痛，膀脫區(qū)膨隆。

詳細(xì)閱讀病歷摘要，可歸納出以下特點(diǎn)：①老年男性病人；②以排尿異常為主訴，突出的是尿頻，逐漸發(fā)展為排尿困難，以至排尿不出16小時(shí)：⑧伴有感染現(xiàn)象；④無(wú)血尿病史和外傷史：⑤有高血壓病史10年；⑥體檢有血壓高，膀胱區(qū)膨隆，皮膚干燥、彈性差；⑧22時(shí)急診就醫(yī)。

提問(wèn)：出現(xiàn)以上情況的主要原因有哪些？

A.長(zhǎng)期下尿路梗阻引起腎功能損害所致

B．起病后水及電解質(zhì)攝入不足

C．鈉從尿液中丟失過(guò)多

D.下尿路感染未被控制而引起腎盂腎炎

E．未用利尿劑

F．高血壓病引起腎功能損害

G.心功能減退所致

根據(jù)病史，引起病人出現(xiàn)尿少，血肌酐、尿素氮升高和代謝性酸中毒主要的原因是長(zhǎng)期下尿路梗阻和長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腎功能損害。起病之后飲食不佳，攝入不足和感染，因此，第1、2、4、6項(xiàng)備選答案是正確的。第3，5、7項(xiàng)備選答案是不正確的。第3、5、7項(xiàng)備選答案是不正確的。

提示：患者在大便時(shí)導(dǎo)尿管脫出，能自行排尿，日間排尿較頻，夜尿5-7次，排尿后體檢，膀胱區(qū)有壓痛，叩診濁音。