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幾種常見的婦科病外治法

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婦科病外治法的應用,最早見于《金匱要略·婦人雜病脈證并治篇》中,以蛇床子散為坐藥,用治寒濕帶下;狼牙湯淋洗,用治下焦?jié)駸?,陰中生瘡。礬石納陰中,用治內(nèi)有干血,陰中時下白帶等法,多為后世所沿用。

其中蛇床子性溫、故用治陰中寒濕;狼牙性寒,故用治下焦?jié)駸?,說明外治法也如內(nèi)治一樣,須辨證用藥。故清代吳尚先《理瀹駢文》說:“外治之理即內(nèi)治之理,外治之藥亦即內(nèi)治之藥,所異者法耳”,“外治必如內(nèi)治者,先求其本。本者何?明陰陽,識臟腑也”。仲景以后,歷代醫(yī)家對婦科病的外治法不斷有所發(fā)展,應用范圍日益廣泛,所用方藥日漸繁多,至清代吳尚先著《理渝駢文》,則所載方法之多,用病之廣,蔚然可觀。

臨床上內(nèi)服藥物的作用,主要為調(diào)整臟腑氣血,以提高機體的抗病能力,從根本上消除病灶。而外治法的應用,則多在于針對病灶局部,緩解癥狀,以減輕病人痛苦,此雖屬治標之法,但能更好地發(fā)揮內(nèi)服藥物的治療作用,二者相得益彰。因此,對于婦科疾病的治療,要正確掌握局部與整體的辯證關系,根據(jù)病情,或用內(nèi)服藥,或予外治法,或在內(nèi)服藥的同時,輔以恰當?shù)耐庵畏?,以提高療效,縮短療程。其中關鍵,在于掌握適應病癥。 熏洗法

方一:

[組成]蛇床子9克,黃柏6克,淡吳萸3克。

[功用]散寒燥濕,消炎止癢。

[適應證]寒濕或濕熱下注,見有帶下陰癢,或陰部腫痛,或尿道感染,尿痛尿頻等癥。

[用法]上藥布包,溫水浸泡15分鐘后,煎數(shù)沸,傾入盤中,乘熱熏洗、坐浴。晨、晚各1次,每次5~1 0分鐘,洗后可拭干外陰部、內(nèi)陰部,待其自然吸收、經(jīng)期須停用。倘煎煮藥液有困難,亦可將藥用布包置于大口杯中、再用開水沖沏后浸泡備用。一般多以晨泡晚用,晚泡晨用。應用時將藥液傾入盆中、再加以適量沸水,熏洗坐浴,一包藥可浸泡2次。在藥效作用的發(fā)揮上、前法較后法為佳。

[藥物加減]帶下量多,清稀,淋漓不止,可選加石榴皮、桑螵蛸、訶子、小茴香等;帶下色黃、黏稠氣穢,可選加蒼術、蒲公英、律草、草河車等;瘙癢劇烈可選加枯礬、苦參、小茴香等;陰部腫痛可選加香白芷、凈蘇木、刺猬皮、蒲公英、連翹、小茴香等;糜爛潰瘍局部有膿性分泌物,可選加白鮮皮、虎杖、銀花、公英、桑螵蛸等。

按:本方適用于外陰炎、外陰濕疹,急性女陰潰瘍,單純性陰道炎、滴蟲性陰道炎、慢性子宮頸炎、尿道感染等疾患,癥見白帶量多,陰道或外陰瘙癢、紅腫、灼熱、疼痛,或輕度潰瘍糜爛等。方中蛇床子辛苦溫有小毒,功能祛風燥濕、殺蟲止癢,適用于一切皮膚病及外陰瘙癢、帶下。如《金匱》單用本品治陰寒帶下,《瀕湖集簡方》以本品同白礬煎湯頻洗,用治陰癢,《千金方》用治子臟挺出。吳萸辛熱有小毒,功能散寒止痛,外用尚能燥濕解毒,可治濕疹。黃柏苦寒,功能清熱燥濕,瀉火解毒,適用于急性化膿性感染疾患,以及濕疹、瘡瘍、白帶、陰癢等癥。如《圣濟總錄》以本品為末,野薔薇搗汁調(diào)敷,用治唇瘡痛癢。近代用為栓劑治療滴蟲性陰道炎等。其與蛇床子、吳萸配伍,不僅能監(jiān)制彼之溫熱過偏之性,且能加強消炎解毒,燥濕止癢的效果,臨床隨病情加減,既能用于陰中寒濕,也可用于濕熱下注之癥。

方二:

[組成]蛇床子15克,花椒9克,土槿皮15克,紫荊皮15克。

[功用]清熱燥濕,消炎止癢。

[主治]陰癢難忍,帶下臭穢。

[用法]同前。

按:個人體會,此方用于霉菌性陰道炎效佳。

方三:

[組成]麻黃6克,炒枳殼12克,透骨草9克,五倍子9克,小茴香6克。

[功用]祛濕消腫,通絡固脫。

[主治]子宮脫垂。

[用法]布包,溫水浸泡15分鐘后,煎數(shù)沸,乘熱先熏后洗,然后將子宮脫出部分,輕輕還納,臥床休息。

[藥物加減]子宮脫垂較重者,如桑寄生、升麻、金櫻子;因摩擦破潰有分泌物者,加桑螵蛸、銀花、連翹、公英等;兼見白帶、陰癢者,加蛇床子、馬鞭草、枯礬、清半夏、刺猬皮之類藥。另可用五倍子、石榴皮、生枳器、露蜂房各等份,配以坐藥納人陰中。

按:輕度子宮脫垂,常以本方外洗或配合丸劑內(nèi)服即可獲效,方中麻黃辛溫,入肺與膀胱經(jīng),功能發(fā)汗、定喘、利尿,外用消腫通絡,適用于濕疹瘙癢,或風邪頑痹,或局部皮膚疼痛,或麻木不仁等癥。透骨草辛溫,功能祛風除濕,舒筋活血、止痛,外用消腫止痛,適用于癰腫、痔疾、陰囊濕疹之類,本品與防風、地榆等同用,煎湯棉球蘸之,乘熱涂治腫毒初起之癥。

枳殼苦辛涼,功能破氣、行痰、消積,外用收縮固脫,適用于脫肛、子宮脫垂等癥,如《日華子本草》謂,本品“痔腫可灸熨”。《經(jīng)驗方》以本品60克,煎湯溫浸,治產(chǎn)后胞宮不收。小茴香辛溫,功能溫腎散寒、和胃理氣

外用消腫、活絡、止痛,適用于疝氣,小便不暢,瘡療等病。如《千金方》用本品搗末,外敷,治蛇咬久潰?!墩健芬陨{(diào)茴香末,敷腹上,治傷寒脫陽,小便不通,《簡便方》用以炒熱,熨敷、治寒疝入腎。以上4藥相互配合,具有祛溫消腫,寓升于降,通絡固脫之功,故臨床常用之.

納法

方一:

[組成]黃柏、枯礬、青黛。

[功用]解毒消炎、燥濕止癢。

[主治]宮頸糜爛

[用法]上藥等份為末,以消毒棉球蘸飽藥粉,用線系住,納于陰道宮頸糜爛面。晚上用藥,次晨取出。如能用噴撒器噴撒患處尤佳。

按:本方用以治宮頸糜爛效果良好,重糜亦可配合內(nèi)服藥治療。方中枯礬性味酸澀微寒,功能燥濕解毒,殺蟲止癢。外用適于癰腫瘡瘍,痔漏,脫肛,女陰瘙癢,外陰陰道炎、宮頸糜爛等癥,與黃柏、青黛配合應用則消炎解毒之力尤著。又單以黃柏15克,青黛5克,制成片劑,納入陰道內(nèi),用于化膿性陰道炎,及宮頸癌患者上鐳后之陰道炎性反應,以防止粘連,效果較好。

方二:

[組成]白礬57克,乳香、沒藥各9克,蛇床子4.2克,鐘乳石13.5克,雄黃13.5克,硼砂1.2克,硇砂0.9克,兒茶10.5克,血竭7.5克,樟丹16.5克,梅片10.5克,黃柏9克,麝香1.2克。

[功用]燥濕解毒,斂瘡生肌。

[主治]宮頸炎,盆腔炎。

[用法]以水2碗,煮白礬至沸,候略呈稠糊狀,再入過80目細粉的乳香、沒藥、蛇床子、鐘乳石、雄黃、硼砂、兒茶、黃柏等藥,并加水3-5匙,煮沸人樟丹、血竭細粉,復加水2匙,煮沸入麝香、冰片,攪拌制成直徑1.5厘米,厚2厘米之藥錠,備用,治療時,宮頸炎患者,可納入陰道,貼在宮頸上,再以消毒的帶線棉球固定之;盆腔炎患者則納入左右穹窿部。每2日更換一次。如制成粉劑,用噴撤器將藥直接噴撒宮頸及穹窿部效果尤佳。用藥前先以溫水坐浴。

方三:

[組成]花椒、大鹽(丸熱)。

[功用]溫陽散寒,止痛。

[主治]婦女感寒陰縮。

[用法]上藥適量,布包并搗碎,棉裹如彈丸大小,納人陰道。

按:陰縮一證見于《內(nèi)經(jīng)》,如《靈樞·邪氣臟腑病形》篇載:“肝脈……徽大為肝痹陰縮,咳引小腹。”《靈柩·經(jīng)筋》篇:“足厥陰之筋……傷于內(nèi)則不起,傷于寒則陰縮入。”陰縮即前陰內(nèi)縮,原指男子陰囊或陰莖抽縮之病,女子陰戶內(nèi)縮也稱為陰縮。此證多因寒入厥陰所致,癥見陰道抽縮,痛引小腹,四肢厥冷等癥。如《雜病源流犀燭》說:“婦人亦有陰縮之病,則陰戶急,痛引入小腹是也。”個人臨床用于溫散厥陰寒邪時,以內(nèi)服當歸四逆湯加減,配合本方外治,癥輕者單用本法也有效。若因大吐大瀉后,元氣虛陷,陰縮肢冷面黑氣喘,冷汗淋漓,甚則昏不識人者,須急予回陽固脫,以四逆加參湯內(nèi)服,也可配合本法外治。如因熱入厥陰而致者,則本法不宜使用。

本方胡椒性味辛熱,《本草匯要》謂入足太陰、少陰、厥陰經(jīng),具有溫陽散寒,下氣消痰,止痛之功,常用于夏月冷瀉及霍亂;風冷入臟,心腹疼痛、嘔吐清水;以及尿頻、尿痛等癥,內(nèi)服外用均可。又《韓氏醫(yī)通》《衛(wèi)生簡易方》均以本品外用,治風、蟲、客寒,三種牙痛;用本品研末調(diào)敷,治蜈蚣咬傷。食鹽咸寒,炒黃則具溫性;《日華子本草》謂能“暖水臟,主霍亂心痛……通大小便,小兒疝氣”。《醫(yī)林篡要》謂其:“熟用,活血去瘀。”本品炒后外用,溫散寒邪,解毒止痛,如《方脈正宗》用以炒熱敷臍下,“治陽脫虛證,四肢厥冷,不省人事,或小腹急痛,冷汗氣喘”。《梅師集驗方》以棉裹熱鹽,敷治陰部?蟲生瘡。二藥配合應用;則能加強散風寒、暖下元、止抽痛之力,備藥不及時,可用為應急措施。 貼敷法

方一:

[組成]黃連膏加六神丸。

[功用]清熱解毒,消腫止痛。

[主治]外陰潰瘍、腫痛難支,各種外陰炎,亦可適用外陰白斑。

[用法]黃連膏1小盒,六神丸3粒(研細粉),攪勻攤在綢布上敷于患處,敷藥前用溫水洗凈外陰部。

方二:

[組成]紫荊皮、黃柏各等份,為末備用。

[功用]消腫解毒,活血止痛癢。

[主治]外陰炎(濕疹)瘙癢、潰瘍、流水。

[用法]上藥用香油調(diào)成糊狀,攤在布上,敷于患處。

按:紫荊皮苦平無毒,具有消腫解毒、活血止痛之功,古人用治“癬瘡”有效。本品與黃柏配合,用于外陰炎搔破流水,也可為末撒敷。另用本方為煎劑,熏洗坐浴,而后以朱黃散(成藥)香油調(diào)如糊狀,攤在布上款于患處,效果也佳。

方三:

[組成]蜣螂4~5只,泥封焙干,去泥后研末。

[功用]破瘀通經(jīng)。

[主治]血瘀經(jīng)閉或有痞塊。

[用法]將上藥酒調(diào)至可搓成丸,為餅狀敷于臍下關元穴處,夜敷晝?nèi)?,?1次。

按:本法用于瘀血內(nèi)結,經(jīng)閉不通者,血枯經(jīng)閉不宜用。方中蜣螂咸寒有毒,功能破瘀定驚,通便攻毒?!督饏T要略》鱉甲煎丸用之,取其破瘀開結之力,治病瘧日久,結為瘧母者。方書中尚有外用墮胎的記載。用于閉經(jīng)尚宜配合內(nèi)服藥,經(jīng)行后即停用。

冷敷與灸法

妊娠惡阻,食人輒吐,服藥亦吐者,囑患者服藥后,即以冷水浸過之濕毛巾敷于頸,胸部可防止吐藥?;蛞馈肚Ы鸱健贩ǎ拈g使穴(掌后三寸),15分鐘亦有效。附方如下。

方一:

[組成]蒲公英15克,紫地丁15克,野菊花、生大黃各9克。

[主治]適用于急性乳腺炎。

[用法]乳房紅腫熱痛尚未碳潰時,可煎湯乘熱溻漬患處。

方二:

[組成]黃柏10克,白芷6克,荊芥6克。

[功用]解毒消炎,散結止痛。

[主治]急性乳腺炎初期有硬結者。

[用法]上藥共為細末,醋水各半,調(diào)成糊狀,敷患處。

方三:

[組成]一粒珠(成藥)。

[功用]消腫解毒。

[主治]乳癰乳巖,紅腫疼痛,初起未潰者可消,有膿者易潰易斂。

[用法]搗碎,醋調(diào)成稀糊狀,敷患處。

方四:

[組成]山慈菇15克,白芷、鹿角、山甲、血竭各9克,麝香0.6克。

[功用]通絡下乳,散結止疼。

[主治]乳癖(乳腺增生)。

[用法]上藥共為細末,醋調(diào)成糊狀,敷于患部。

方五:

[組成]結乳膏(主要成分為麻油、漳丹、韭菜汁、銅綠、血竭、乳香、沒藥、信石、麝香等)。

[功用]活血化瘀,消腫止痛。

[主治]乳癰、乳巖,初起紅腫,乳房有堅核,疼痛難忍。亦用于瘰疬結核。

[用法]貼敷患處。

按:結乳膏為市售成藥,用于乳癰未潰,堅核疼痛等癥效果較佳。乳巖類屬西醫(yī)學乳腺癌,本品可起到一定的消腫止痛作用。

此外,一些民間單方、驗方,如仙人掌搗泥外敷;鮮蒲公英搗泥外敷;五倍子研末醋調(diào)外敷等等,用治急性乳腺炎,也有較好效果,均可采用。

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