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胎兒宮內(nèi)窘迫是由于胎兒缺氧所引起,多數(shù)發(fā)生在臨產(chǎn)后,但也可發(fā)生在妊娠期。胎兒宮內(nèi)窘迫是胎兒圍產(chǎn)期死亡及新生兒神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的常見原因,占圍產(chǎn)兒死亡原因的首位。
一、病因
(一)母體因素 孕婦患心臟病、心力衰竭、高燒、急性失血、嚴重貧血及使用麻醉劑等,均可使孕婦血容量不足而使胎兒缺氧。
(二)子宮因素 子宮收縮過強、過頻,甚至強直性收縮,使子宮血循環(huán)受影響,而使胎兒缺氧。
(三)胎兒因素 胎盤早期剝離、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征、過期妊娠及慢性腎炎等,引起胎盤循環(huán)障礙,而使胎兒缺氧。
(四)臍帶方面 臍帶打結(jié)、脫垂、繞頸、繞體等,使臍血管輸送血流功能受阻而引起胎兒缺氧。
(五)胎兒方面 胎兒心血管系統(tǒng)功能不全、胎兒顱內(nèi)出血、胎兒畸形及母嬰血型不合。
二、臨床表現(xiàn)及診斷
(一)胎心變化 是胎兒窘迫首先出現(xiàn)的癥狀。胎心音首先變快,但有力而規(guī)則,繼而變慢,弱而不規(guī)則。因此,在發(fā)現(xiàn)胎心變快時就應提高警惕。當子宮收縮時,由于子宮-胎盤血循環(huán)暫時受到干擾使胎心變慢,但在子宮收縮停止后,很快即恢復正常。因此,應以兩次子宮收縮之間的胎心為準。胎心音每分鐘在160次以上或120次以下均屬不正常。低于100次表示嚴重缺氧。有條件者,應行胎心監(jiān)護。
(二)羊水胎糞污染 胎兒在缺氧情況下,引起迷走神經(jīng)興奮,使腸蠕動增加及肛門括約肌松弛而致胎糞排出。此時羊水呈草綠色。頭先露時有診斷意義;臀先露時,胎兒腹部受壓可將胎糞擠出,故臀先露時羊水中出現(xiàn)胎糞不一定就是胎兒窘迫的征象。
(三)胎動異常活躍 是胎兒缺氧時一種掙扎現(xiàn)象,隨缺氧加重胎動可減少,甚至停止。
(四)胎兒頭皮血pH測定 隨著胎兒窘迫加重,胎兒頭皮血pH值下降(<7.25),表明胎兒處于酸中毒狀態(tài)。
三、處理
(一)給氧 使母體血氧含量增加,以改善胎兒缺氧狀態(tài)。
(二)靜脈注射三聯(lián)藥物 即50%葡萄糖60ml加維生素C500mg及尼可剎米0.375g靜脈注射。葡萄糖可保護腦組織,提高對缺氧的耐受力;維生素C可降價毛細血管的通透性及脆性;尼可剎米為中樞興奮藥。近年有認為尼可剎米可增加胎兒耗氧量,為避免加重胎兒缺氧情況,不主張使用。
(三)針對病因采取相應措施
(四)結(jié)束分娩 宮口開全時,頭先露者行會陰側(cè)切術(shù)?;蛱ノa(chǎn),或行產(chǎn)鉗助產(chǎn)。臀先露者可行臀牽引術(shù)。宮口未開全,估計在短時間內(nèi)不能從陰道結(jié)束分娩者,可考慮剖宮產(chǎn)。如胎兒死亡則可待自產(chǎn)或行穿顱術(shù)。
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