專業(yè)實(shí)踐能力很多學(xué)員都比較犯怵，認(rèn)為它堅(jiān)不可破，今天咱們就一起來(lái)看看這個(gè)科目該如何應(yīng)對(duì)，如何答疑，有哪些技巧。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師案例分析題的題型特點(diǎn)

每道案例分析題有3～12個(gè)問(wèn)題。每個(gè)問(wèn)題的備選答案至少6個(gè)，最多12個(gè)，正確答案及錯(cuò)誤答案的個(gè)數(shù)不定（≥1）。答案可能包括正確選項(xiàng)、關(guān)鍵選項(xiàng)、無(wú)關(guān)選項(xiàng)和錯(cuò)誤選項(xiàng)，考生每選對(duì)1個(gè)正確選項(xiàng)給1個(gè)得分點(diǎn)，選錯(cuò)1個(gè)扣1個(gè)得分點(diǎn)，選對(duì)1個(gè)關(guān)鍵選項(xiàng)給2個(gè)得分點(diǎn)，選無(wú)關(guān)選項(xiàng)不得分也不扣分，直扣至本問(wèn)題得分為0（即無(wú)得負(fù)分的情況）。案例分析題的答題過(guò)程是不可逆的，即進(jìn)入下一問(wèn)后不能再返回修改所有前面的答案。科目四的題目容量是比較大的，一般每張?jiān)嚲砉灿?0～70小題左右，所以每個(gè)小題的分值可能不到2分哦。時(shí)間緊，題量大，需要集中精力去分析并很快做出判斷。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師案例分析題的臨床思維

專業(yè)實(shí)踐能力考試環(huán)節(jié)旨在充分考查考生的臨床診療思維。考試時(shí)，考生通過(guò)對(duì)病歷摘要及逐步補(bǔ)充的臨床信息的分析，給出正確的診療方案，這需要考生具備豐富的醫(yī)學(xué)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。

1.臨床診療思維的一般過(guò)程

診療思維是醫(yī)生認(rèn)識(shí)疾病的過(guò)程。醫(yī)生通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行病史采集、體格檢查和必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，得到第一手資料，經(jīng)過(guò)分析、綜合、類比、判斷、推理等思維活動(dòng)，作出對(duì)疾病本質(zhì)的、理性的、抽象的判斷，得出對(duì)于疾病的理性診斷，繼而根據(jù)診斷采取相應(yīng)的治療措施，觀察病程的發(fā)展與治療的效果，反過(guò)來(lái)驗(yàn)證原來(lái)的診斷，進(jìn)一步肯定或修改甚至否定原來(lái)的診斷。如此多次反復(fù)，使醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)逐步深化。這是一個(gè)從感性到理性、從理論到實(shí)踐的認(rèn)識(shí)過(guò)程。這個(gè)過(guò)程可分為三個(gè)階段。

（1）臨床資料收集過(guò)程考試時(shí)每個(gè)病例均先給出一個(gè)簡(jiǎn)要病史，并在后續(xù)的題目中不斷完善病史。

（2）通過(guò)分析資料作出診斷通過(guò)分析病史認(rèn)識(shí)疾病，作出相對(duì)可能性最大的診斷，相當(dāng)于臨床的“擬診”。

（3）通過(guò)觀察病情的發(fā)展及治療效果對(duì)診斷的驗(yàn)證或修正過(guò)程在考試時(shí)，隨著考試的進(jìn)展，題干將不斷提供新的信息，相當(dāng)于臨床過(guò)程中的病史采集、病史補(bǔ)充及必要的輔助檢查，以進(jìn)一步“確診”。

需要強(qiáng)調(diào)的是，考試時(shí)必須對(duì)題干中提供的信息進(jìn)行細(xì)致分析，對(duì)每一個(gè)癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室資料等試題信息進(jìn)行恰如其分的評(píng)估。不要疏忽，不要因自己在臨床遇到過(guò)類似病例而忽略題干信息，并分清主次，抓住重點(diǎn)，找出關(guān)鍵環(huán)節(jié)，提出診斷線索。最初可能有好幾個(gè)“可疑診斷”，這往往是臨床接診中認(rèn)真分析病例資料的結(jié)果，所以不能選擇性地注意某一信息。若貿(mào)然下一個(gè)自認(rèn)為正確的診斷，就按此思路診療或做相應(yīng)的輔助檢查，有可能導(dǎo)致誤診，即考試失分。這個(gè)過(guò)程是形成臨床診療思維的重要過(guò)程，要求充分運(yùn)用人的理性思維，用醫(yī)學(xué)理論將眾多的臨床資料通過(guò)嚴(yán)密的邏輯推理及各種思維方法，去偽存真，找出其內(nèi)部聯(lián)系，從而得出正確的診斷。

2.臨床診療的特點(diǎn)

（1）疾病的復(fù)雜性 臨床醫(yī)生形成對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)是極其復(fù)雜而又曲折的過(guò)程。在臨床實(shí)際工作中，并不是每名患者的臨床表現(xiàn)都如書本上描述的那樣典型，也并非所有的臨床表現(xiàn)均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)，不吻合甚至矛盾之處也可能存在?？荚嚂r(shí)，病史的不斷補(bǔ)充和完善充分體現(xiàn)了這一點(diǎn)，需要考生認(rèn)真甄別，縝密思考，才能作出正確的診斷。

（2）時(shí)間的緊迫性 在多數(shù)臨床情況下，對(duì)患者作出判斷的時(shí)間是非常緊迫的，尤其是急危重癥。由于時(shí)間緊，病情發(fā)展迅猛，往往不允許醫(yī)生慢條斯理地詢問(wèn)病史、從容不迫地查體、按部就班地進(jìn)行全面的實(shí)驗(yàn)室檢查，醫(yī)生必須在很短的時(shí)間內(nèi)作出診斷，給予治療，否則將危及患者生命。

考試時(shí)的時(shí)間設(shè)置也有類似效應(yīng)，考生要在有限的時(shí)間內(nèi)作出診斷，同時(shí)制訂治療方案。

（3）資料的不完備性 臨床資料收集的內(nèi)容極其廣泛，項(xiàng)目繁多，病史采集或體格檢查又往往會(huì)遇到種種情況的限制。疾病是一個(gè)有特點(diǎn)的自然歷程，但臨床上不可能等待這一歷程的充分表現(xiàn)，因?yàn)槿舻鹊竭@一歷程完全表現(xiàn)時(shí)，患者或許已瀕臨死亡。這種時(shí)間上的緊迫性，決定了臨床診療常需要在資料不充分的基礎(chǔ)上進(jìn)行?？荚嚂r(shí)，不斷補(bǔ)充、完善病史及輔助檢查的過(guò)程就是將不完備的資料逐漸完備的過(guò)程，因此一定要結(jié)合補(bǔ)充的信息來(lái)驗(yàn)證或修正自己的診斷。

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師案例分析題的答題技巧

考試并沒(méi)有訣竅可言，關(guān)鍵還在于平日努力學(xué)習(xí)，勤于鉆研，注意積累知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)。在此基礎(chǔ)上，了解一些考試常識(shí)和他人的經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)，注意考試中容易疏忽的問(wèn)題，掌握正確的考試方法，對(duì)提高考試成績(jī)大有裨益?？荚囶}型有多種，但不論考試的題型怎樣變化，其目的都是考查考生對(duì)本專業(yè)臨床知識(shí)和技能的掌握情況。

1.試題特色

（1）問(wèn)題系列性。試題圍繞某個(gè)病例逐步引申出與該病例有關(guān)的一系列臨床問(wèn)題。如圍繞 “胡言亂語(yǔ)，行為異常2小時(shí)”的主訴，從急診室接診患者開(kāi)始，直至形成診療方案，引出了一系列問(wèn)題，可涉及疾病的臨床表現(xiàn)、病史采集、精神狀況檢查以及病程演變過(guò)程中的檢查、診斷和處理等。

（2）病例真實(shí)性。試題是以實(shí)際臨床病例為基礎(chǔ)，通過(guò)適當(dāng)加工而成。試題的內(nèi)容常包括以下8個(gè)方面：

1）與本專業(yè)相關(guān)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論，如解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、病理學(xué)和免疫學(xué)等基礎(chǔ)知識(shí)。在試題中可以純理論問(wèn)題的形式出現(xiàn)，也可以理論與臨床實(shí)際相結(jié)合的問(wèn)題形式出現(xiàn)。

2）本專業(yè)的臨床理論、臨床知識(shí)等。

3）常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，主要是臨床檢驗(yàn)，包括生物化學(xué)、免疫、病理等檢查。

4）常見(jiàn)輔助檢查結(jié)果尤其是圖像資料，主要是X線平片、X線造影片、心電圖，以及超聲波、

CT、MRI、核素檢查結(jié)果等。

5）本專業(yè)常見(jiàn)疾病的診斷、治療和急危重癥的處理方法等。

6）本專業(yè)常用藥物的臨床藥理及使用方法。試題中出現(xiàn)的形式可能是直接提問(wèn)有關(guān)藥理的 問(wèn)題，或是通過(guò)如何選擇藥物來(lái)考查考生的臨床藥理知識(shí)。

7）常見(jiàn)手術(shù)的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理和術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥的相關(guān)知識(shí)。

8）常見(jiàn)相關(guān)專業(yè)的臨床問(wèn)題。

（3）提問(wèn)的序貫性。每個(gè)案例分析題的各問(wèn)題之間往往有緊密的連貫性，一環(huán)扣一環(huán)，因此在解答問(wèn)題時(shí)要注意聯(lián)系前面曾經(jīng)回答過(guò)的問(wèn)題。若解題思路出現(xiàn)偏差，可依此規(guī)律及時(shí)予以調(diào)整。

2.注意事項(xiàng)

（1）考試進(jìn)程的單向性。針對(duì)每道案例分析題，只有完成前一個(gè)問(wèn)題才能看到下一個(gè)問(wèn)題，并且在確定進(jìn)入下一個(gè)問(wèn)題后就無(wú)法對(duì)前面問(wèn)題的作答進(jìn)行查看和修改（如當(dāng)確認(rèn)完成“第1問(wèn)”進(jìn)入“第2問(wèn)”后，考生無(wú)法查看或修改其“第1問(wèn)”的選擇），因此考生須謹(jǐn)慎、認(rèn)真作答。

（2）從臨床工作實(shí)際出發(fā)，忌憑空想象。從實(shí)際出發(fā)的同時(shí)，還應(yīng)注意規(guī)范化的工作方法?？忌卺t(yī)院的條件不同，實(shí)際工作中的常用方法也有所區(qū)別。但考生不要只強(qiáng)調(diào)自己所在醫(yī)院的習(xí)慣而疏忽規(guī)范的要求，這是非常致命的錯(cuò)誤。在答題時(shí)，一定要特別注意規(guī)范化的工作方法。另外，要注重診療原則。當(dāng)今科學(xué)研究日新月異，新的研究理論層出不窮，但答題時(shí)應(yīng)遵循目前公認(rèn)的、權(quán)威的診療原則（以當(dāng)年出版的“考試指導(dǎo)”為準(zhǔn)），切勿以某雜志某作者說(shuō)可以采用某種藥物進(jìn)行治療作為診療標(biāo)準(zhǔn)。

（3）準(zhǔn)確理解提問(wèn)，不要答非所問(wèn)。答題之前要認(rèn)真、仔細(xì)地閱讀提問(wèn)，準(zhǔn)確領(lǐng)會(huì)命題者的思 路，從中找出回答問(wèn)題的信息。例如，“急診最好應(yīng)先進(jìn)行哪些檢查”這12個(gè)字中，關(guān)鍵是“急診” “最好”“先”“哪些檢查”這9個(gè)字。命題人員限定了該患者是在急診而不是在普通門診或住院病房的情境下；“最好”“先”考查醫(yī)師能否用最簡(jiǎn)單、快速的檢查對(duì)患者的疾病作出診斷；“哪些檢查”指的是兩種及以上的檢查，而不僅僅是一種?？忌鶕?jù)問(wèn)題中的要素結(jié)合病歷摘要提示形成自己的解題思路。在理解提問(wèn)時(shí)要特別注意以下幾種情況：

1）要注意區(qū)別提問(wèn)中常見(jiàn)的限定性詞。例如，“哪些檢查”與“哪（何）種檢查”，“哪些診斷”與 “哪（何）種診斷”，“哪些治療”與“哪（何）種治療”，“主要原因”與“可能的原因”或“主要診斷”與“考慮哪些診斷”，“最佳”與“一般”，“首先考慮”與“可考慮”等字眼，該提問(wèn)將直接提示選擇的數(shù)量及要求。

2）要注意提問(wèn)中的非限定性詞。例如，“什么檢查”“什么診斷”“什么治療”“怎樣治療”“怎樣選擇檢查項(xiàng)目”等，這些提問(wèn)表明答案可能是一個(gè)也可能是兩個(gè)或以上。

3）要注意否定的提問(wèn)。大多數(shù)提問(wèn)是要求考生作出正確的選擇，但有時(shí)命題人員則有意要求考生選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)，如“下述哪些是錯(cuò)誤的”?？忌诨卮饡r(shí)要特別小心，否則就會(huì)將所有正確的選項(xiàng)加以選擇，而沒(méi)選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)，交卷后追悔莫及。

4）要注意兩類問(wèn)題并存的提問(wèn)。提問(wèn)可以同時(shí)包含兩類問(wèn)題，如檢查和診斷、檢查和治療、診斷和治療等。此時(shí)，考生應(yīng)針對(duì)提問(wèn)全面回答，千萬(wàn)不要疏忽了其中任何一個(gè)。

（4）慎重作答，不要掉以輕心。從試題結(jié)構(gòu)來(lái)看，選項(xiàng)有正確選項(xiàng)、錯(cuò)誤選項(xiàng)及無(wú)關(guān)選項(xiàng)。從考試評(píng)分來(lái)看，選擇正確選項(xiàng)得分，選擇錯(cuò)誤選項(xiàng)扣分，漏選正確選項(xiàng)不得分。

3.引以為戒

（1）過(guò)于自信，主觀武斷，強(qiáng)調(diào)直覺(jué)，對(duì)于疾病在收集診斷信息不夠全面的狀況下輕易下診斷。此類考生往往過(guò)于粗心，不顧題干，沾邊就選，致使錯(cuò)答較多。

（2）過(guò)分謹(jǐn)慎小心，遇事猶豫不決,反復(fù)推敲權(quán)衡，認(rèn)為這種疾病有可能，那種疾病亦不能排除，結(jié)果羅列了多個(gè)診斷，似乎面面俱到卻解決不了實(shí)際問(wèn)題，也不能形成明確的治療方案。此類考生往往瞻前顧后，寧可只選擇有把握的選項(xiàng)，從而容易漏選而無(wú)法得分。

（3）過(guò)分強(qiáng)調(diào)個(gè)人的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，過(guò)度外延，針對(duì)提供的個(gè)別癥狀與個(gè)別轉(zhuǎn)歸提出自己的獨(dú)特診斷和見(jiàn)解，走進(jìn)狹隘的胡同不回頭。一個(gè)人的經(jīng)驗(yàn)難免有局限性，因?yàn)樗菑膫€(gè)人臨床實(shí)踐的比較中產(chǎn)生的，受其自身的實(shí)踐條件和實(shí)踐程度的影響。因此，在應(yīng)用自身經(jīng)驗(yàn)時(shí)，只能以經(jīng)驗(yàn)為引導(dǎo)，不能把經(jīng)驗(yàn)絕對(duì)化；如果完全拘泥于自己有限的經(jīng)驗(yàn)，往往會(huì)導(dǎo)致誤診。此類考生不能及時(shí)調(diào)整診斷思路，容易走入誤區(qū)。

請(qǐng)相信，那些偷偷溜走的時(shí)光，催老了我們的容顏，卻豐盈了我們的人生。請(qǐng)相信，青春的可貴并不是 因?yàn)槟切┠贻p時(shí)光，而是那顆盈滿了勇敢和熱情的心，不怕受傷，不怕付出。請(qǐng)相信，青春的逝去并不可怕，可怕的是失去了勇敢地?zé)釔?ài)生活的心。祝愿同學(xué)們逢考必過(guò)。

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