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詳情醫(yī)學教育網整理“羊水栓塞的處理要點考點!掌握!”,正在復習的婦產科主治考生,速度記憶!
一旦出現羊水栓塞的臨床表現應立刻搶救。
處理原則——維持生命體征和保護器官功能。
關鍵字——支持和對癥,盡快和同時。
(一)增加氧合
·應立即保持氣道通暢:
·盡早實施面罩吸氧、氣管插管或人工輔助呼吸,維持氧供以避免呼吸和心搏驟停。
(二)血流動力學支持
(1)維持血流動力學穩(wěn)定——強心、升壓
(2)解除肺動脈高壓——擴張肺血管
(3)液體管理——控制出入量
(1)維持血流動力學穩(wěn)定:
治療首選:多巴酚丁胺、磷酸二酯酶-5抑制劑——兼具強心和擴張肺動脈的作用。
西地那非、
伐地那非、
他達那非、
烏地那非、
敏喘寧……
低血壓時應予升壓:
√多巴酚丁胺5~10μg/(kg·min),靜脈泵入;
√磷酸二酯酶-5抑制劑首劑25~75μg/kg靜脈推注,然后1.2~3mg/h泵入;
√去甲腎上腺素0.01~0.lμg/(kg·min),靜脈泵入。
(2)解除肺動脈高壓:
推薦使用磷酸二酯酶-5抑制劑、一氧化氮(NO)及內皮素受體拮抗劑等——特異性舒張肺血管平滑肌的藥物。
用法用量:
√前列環(huán)素 1~2ng/(kg·h),靜脈泵入;
√西地那非口服,20mg/次,每日3次。
√也可考慮給予鹽酸罌粟堿、阿托品、氨茶堿、酚妥拉明等藥物。
※鹽酸罌粟堿 30~90mg加于10%~25%葡萄糖液20ml緩慢靜脈推注,然后靜點維持。
※阿托品 1mg加于10%~25%葡萄糖液10ml,每15~30分鐘靜脈推注1次直至面色潮紅、癥狀緩解為止。在羊水栓塞發(fā)病早期使用。
※氨茶堿 250mg加于25%葡萄糖液20ml緩慢推注。松弛支氣管平滑肌,解除肺血管痙攣。
※酚妥拉明 5~10mg加于10%葡萄糖液100ml靜脈滴注,能解除肺血管痙攣,降低肺動脈阻力。
(三)抗過敏
糖皮質激素 如:氫化可的松、地塞米松;
應用大劑量糖皮質激素尚有爭議、早期使用或有作用。
(四)糾正凝血功能障礙
DIC:高凝期→消耗性低凝期→繼發(fā)纖溶亢進期
①應積極處理產后出血;
②及時補充凝血因子,包括輸注大量的新鮮血、血漿、冷沉淀、纖維蛋白原等,必要時可靜脈輸注氨甲環(huán)酸;
③注意:使用肝素,弊大于利,不推薦使用。
(五)全面監(jiān)測
(六)產科處理
心臟驟停者應實施心肺復蘇,復蘇后仍無自主心跳可考慮緊急實施剖宮產。
出現凝血功能障礙時,應果斷快速的實施子宮切除術。
(七)器官功能受損的對癥支持治療
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