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主講:網校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
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【考點111】急性胎兒窘迫的處理
急性胎兒窘迫——應采取果斷措施,改善胎兒缺氧狀態(tài)。
①一般處理左側臥位,應用面罩給氧。
②終止妊娠
宮口未開全——立即行剖宮產。
宮口開全——陰道助娩或剖宮產。
【考點112】羊水栓塞的臨床表現
典型臨床經過可分3個階段。
(1)心肺功能衰竭和休克——發(fā)病急驟,甚至沒有先兆癥狀,僅驚叫一聲或打一哈欠,血壓迅速下降或消失,產婦多于數分鐘內迅速死亡。
(2)DIC引起的出血——患者度過第一階段,繼之發(fā)生難以控制的全身廣泛性出血,大量陰道流血、切口滲血、全身皮膚黏膜出血、甚至出現消化道大出血。
(3)急性腎功能衰竭——羊水栓塞后期患者出現少尿或無尿和尿毒癥的表現。這主要由于循環(huán)功能衰竭引起的腎缺血及DIC前期形成的血栓堵塞腎內小血管,引起腎臟缺血、缺氧,導致腎臟器質性損害。
【考點113】急性宮頸炎的臨床表現
主要癥狀為陰道分泌物增多,膿血性,可伴有腰酸下墜,若淋菌感染還常伴有下泌尿道的感染癥狀。
婦檢可見宮頸明顯充血、水腫、糜爛,有黏液膿性分泌物從宮頸管流出。
【考點114】宮頸癌的臨床表現
(1)癥狀——陰道流血、陰道排液。
早期宮頸癌常無癥狀;中晚期癥狀明顯,主要表現為:
①早期為接觸性出血、不規(guī)則出血或血性白帶;②陰道排液——白色或血性分泌物,有臭味,感染時大量膿性或米湯樣惡臭白帶;③疼痛;④晚期癌——輸尿管梗阻、腎盂積水,尿毒癥;淋巴轉移、淋巴管阻塞可發(fā)生下肢腫痛等;以及消瘦、發(fā)熱、惡病質。
【考點115】完全性葡萄胎的病理學特點
1)巨檢:水泡狀物形似葡萄。無胎兒及其附屬物或胎兒痕跡。
2)鏡檢:①可確認的胚胎和胎兒組織缺失;②絨毛間質高度水腫;③彌漫性滋養(yǎng)細胞增生;④種植部位滋養(yǎng)細胞呈彌漫性和顯著的特異性。
【考點116】葡萄胎診斷
臨床表現+輔助檢查
(1)hCG滴度:往往高于相應孕周的正常值;
(2)B型超聲:子宮明顯大于相應孕周,無妊娠囊,或無胎體及胎心搏動,宮腔內充滿不均質密集狀或短條狀回聲,呈“落雪狀”。
【考點117】葡萄胎處理
(1)清宮:一般選用吸宮術,子宮大于12孕周或一次刮凈有困難時,可于1周后行第二次刮宮。每次刮宮的刮出物必須送病理學檢查。
(2)卵巢黃素化囊腫——一般不需處理。
(3)預防性化療。
(4)子宮切除術:對于有高危因素、近絕經、無生育要求者可行全子宮切除術,保留雙側卵巢。
【考點118】無排卵性功血的治療
(1)止血——雌激素:適于內源性雌激素水平低者;孕激素:適于有一定雌激素水平者;雄激素:適用于絕經過渡期功血;雌孕激素聯合用藥:效果優(yōu)于單一藥物。
(2)調整周期——青春期:雌、孕激素序貫療法;更年期:雌、孕激素聯合應用或口服避孕藥。也可使用宮內孕激素釋放系統(tǒng),可有效治療功血。
(3)促排卵——有生育要求的無排卵不孕患者,可針對病因采取促排卵。
(4)手術治療——以刮宮術最常見。
【考點119】閉經的診斷
藥物撤退試驗:用于評估體內雌激素水平以確定閉經程度。
孕激素試驗:出現撤藥性出血(陽性反應),提示子宮內膜已受一定水平的雌激素影響,為Ⅰ度閉經。若無撤藥性出血(陰性反應),應進一步行雌、孕激素序貫試驗。
雌、孕激素序貫試驗:適用于孕激素試驗陰性的閉經患者。每日服戊酸雌二醇1~2mg,連續(xù)20日,最后10日加用甲羥孕酮,每日口服10mg,兩藥停藥后發(fā)生撤藥性出血為陽性,為Ⅱ度閉經。
【考點120】子宮內膜異位癥的癥狀
(1)痛經和持續(xù)下腹痛:繼發(fā)性痛經是子宮內膜異位癥的典型癥狀。疼痛的程度與病灶大小并不一定成正比;
(2)月經失調:主要為經量增多、經期延長或經前點滴出血;
(3)不孕;
(4)性交痛。
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