婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期

2017-02-22 15:08 醫(yī)學教育網(wǎng)

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婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第18期：

問題索引：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

三、【問題】妊娠32周末的胎兒體重，估計為？

具體解答：

一、【問題】屬于枕左前位分娩機制的項目，正確的是？

A. 胎頭進入骨盆入口時呈俯屈狀態(tài)

B. 下降動作呈持續(xù)性

C. 俯屈動作完成后，胎頭以枕額徑通過產(chǎn)道

D. 胎頭顱骨最低點達骨盆最大平面時出現(xiàn)內(nèi)旋轉(zhuǎn)

E. 內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作完成于第一產(chǎn)程末期

【解答】E

內(nèi)旋轉(zhuǎn)為當胎頭下降到骨盆底遇到阻力時，胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸枕部向前旋轉(zhuǎn)45°達恥骨聯(lián)合后面，使其矢狀縫與中骨盆及骨盆出口前后徑相一致的動作為內(nèi)旋轉(zhuǎn)。胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。引起內(nèi)旋轉(zhuǎn)的原因為骨盆入口橫徑大于前后徑，而中骨盆與骨盆出口前后徑比橫徑大。在胎頭下降的過程中進行內(nèi)旋轉(zhuǎn)使胎頭較大的前后徑與中骨盆與出口平面的前后徑相一致，才有利于胎頭下降。枕先露時胎頭枕部最低，遇到骨盆底肛提肌阻力，肛提肌收縮將胎兒枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45°，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。

胎頭為適應(yīng)骨盆縱軸而旋轉(zhuǎn)，使矢狀縫與中骨盆及出口前后徑相一致，胎頭于第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作從中骨盆及骨盆出口前后徑大于橫徑的特點，有利于胎頭下降。枕頭露時，胎頭枕部到達骨盆底最低位置，肛提肌收縮力將胎頭枕部推向阻力小、部位寬的前方，枕左前位的胎頭向前旋轉(zhuǎn)45。。胎頭向前向中線旋轉(zhuǎn)45。時，后囟轉(zhuǎn)至恥骨弓下。胎頭在第一產(chǎn)程末完成內(nèi)旋轉(zhuǎn)動作。

二、【問題】胎頭高直位描述正確的是？

A. 胎頭的冠狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上

B. 高直后位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方

C. 高直后位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體

D. 胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

E. 胎頭高直前位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)

【解答】D

當胎頭以它的矢狀縫落于骨盆入口平面的前后徑上時稱為胎頭高直位，是一種特殊的胎頭異常位置。胎頭高直位又可分為高直前位和高直后位兩種，高直前位是胎兒的枕骨在母體恥骨聯(lián)合后方，高直后位指胎兒枕骨位于骶岬前。胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高，在近腹中線聽得最清楚。胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，有時在恥骨聯(lián)合上方可清楚觸及胎兒下頦。胎頭高直前位時，若骨盆正常、胎兒不大、產(chǎn)力強，應(yīng)給予充分試產(chǎn)機會，加強宮縮

促使胎頭俯屈，胎頭轉(zhuǎn)為枕前位可經(jīng)陰道分娩或陰道助產(chǎn)。若試產(chǎn)失敗再行剖宮產(chǎn)術(shù)結(jié)束分娩。胎頭高直后位因很難經(jīng)陰道分娩，一經(jīng)確診應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。

臨床表現(xiàn)：胎頭遲遲不銜接，使胎頭不下降或下降緩慢，致使產(chǎn)程延長，常感恥骨聯(lián)合部位疼痛。

腹部檢查：胎頭高直前位時，胎背靠近腹前壁，不易觸及胎兒肢體，胎心位置稍高在近腹中線最清楚；胎頭高直后位時，胎兒肢體靠近腹前壁，又是在恥骨聯(lián)合上方可觸及胎兒下頦。

陰道檢查：胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

b超檢查：可探清胎頭雙頂與骨盆入口橫徑一致，胎頭矢狀縫與骨盆入口前后徑一致。

處理：

（1）胎頭高直前位：若骨盆正常。胎兒不大。產(chǎn)力強，、，應(yīng)給予充分試產(chǎn)，加強宮縮促使胎頭俯屈并轉(zhuǎn)為枕前位經(jīng)陰道分娩，若試產(chǎn)失敗應(yīng)行剖宮產(chǎn)。

（2）胎頭高直后位：一經(jīng)確診應(yīng)進行剖宮產(chǎn)。

三、【問題】妊娠32周末的胎兒體重，估計為？

A. 1500g

B. 1700g

C. 1900g