婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2017年第13期：

問題索引：

一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要？

二、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪概念中，下述哪項(xiàng)是正確的？

三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點(diǎn)是？

四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)應(yīng)為？

五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不正確的是？

具體解答：

一、【問題】關(guān)于葡萄胎隨訪，下述哪項(xiàng)不需要？

A.定期做陰道細(xì)胞學(xué)涂片檢查

B.避孕措施不可采取上環(huán)

C.相當(dāng)時(shí)期內(nèi)指導(dǎo)避孕

D.定期作hCG定量檢查

E.必要時(shí)作胸部X線檢查

【解答】A

隨訪內(nèi)容：

清宮后每周測(cè)定一次hCG水平，直至正常；開始3個(gè)月內(nèi)，每周復(fù)查一次；以后3個(gè)月，每半個(gè)月一次，持續(xù)半年。第2年起，每半年一次，共隨訪2年，隨訪內(nèi)容：hCG水平測(cè)定；婦科檢測(cè)時(shí)，應(yīng)注意有無異常陰道流血，有無轉(zhuǎn)移性結(jié)節(jié)，動(dòng)作應(yīng)輕柔，避免病灶破潰致大量流血；胸部X先檢查有無肺轉(zhuǎn)移；根據(jù)臨床需要，可行盆腔B超及其他影像學(xué)檢查。

隨訪內(nèi)容中沒有A答案的內(nèi)容。

三、【問題】侵襲性葡萄胎的特點(diǎn)是？

A.水泡樣組織局限宮腔

B.葡萄胎未排出前不會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍制?

C.可無葡萄胎史

D.不發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移

E.葡萄胎組織侵入子宮肌層

【解答】E

A.是良性葡萄胎的特點(diǎn)。

B.葡萄胎未排出前會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)榍忠u性葡萄胎，故B錯(cuò)。

C.有葡萄胎史，故C錯(cuò)。

D.可發(fā)生宮旁、肺及陰道轉(zhuǎn)移，故D錯(cuò)。

四、【問題】侵蝕性葡萄胎與絨毛膜癌最主要的區(qū)別點(diǎn)應(yīng)為？

A.鏡下見活組織有無絨毛結(jié)構(gòu)

B.距葡萄胎排空后的時(shí)間長(zhǎng)短

C.尿中HCG值的高低

D.子宮大小程度的不同

E.陰道流血時(shí)間的長(zhǎng)短

【解答】A

侵蝕性葡萄胎大體檢查可見子宮壁內(nèi)有大小不等、深淺不一的水泡狀組織，宮腔內(nèi)可有原發(fā)病灶，也可無原發(fā)病灶。當(dāng)侵蝕病灶接近子宮漿膜層時(shí)，子宮表面可見紫藍(lán)色結(jié)節(jié)；進(jìn)一步可穿透漿膜層或侵入闊韌帶。鏡下病理特點(diǎn)：進(jìn)入肌層的水泡狀組織中可見絨毛結(jié)構(gòu)存在，滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生和異型性，組織有出血壞死。但絨毛結(jié)構(gòu)也可退化，僅見絨毛陰影。

絕大多數(shù)絨癌原發(fā)灶位于子宮，侵入肌壁，也可突向?qū)m腔和漿膜。呈暗紅色結(jié)節(jié)狀，切面大量壞死出血，癌組織軟脆極易出血，與周圍組織分界清。鏡下觀察：為細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞高度增生不形成絨毛結(jié)構(gòu)，明顯異型，排列紊亂，破壞周圍組織引起壞死出血。

五、【問題】下列排除妊娠物殘留可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤不正確的是？

A.若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

B.hCG測(cè)定3次升高（＞10%），并持續(xù)1周

C.hCG測(cè)定4次成平臺(tái)的狀態(tài)（±10%）并持續(xù)3周或者更長(zhǎng)

D.hCG測(cè)定3次升高（＞10%），并持續(xù)2周或者更長(zhǎng)

E.hCG水平持續(xù)6個(gè)月或者更長(zhǎng)

【解答】B

對(duì)于葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤凡是符合下列標(biāo)準(zhǔn)中的任何一項(xiàng)且排除妊娠殘留或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤：①hCG測(cè)定4次呈平臺(tái)的狀態(tài)（±10%）并持續(xù)3周或者更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14、21日；②hCG測(cè)定3次升高（＞10%），并持續(xù)2周或者更長(zhǎng)時(shí)間，即1、7、14日；③hCG水平持續(xù)6個(gè)月或者更長(zhǎng)時(shí)間。

對(duì)于非葡萄胎后滋養(yǎng)細(xì)胞的腫瘤，目前是無明確的hCG診斷標(biāo)準(zhǔn)，一般是認(rèn)為足月產(chǎn)，流產(chǎn)。異位妊娠血hCG多在4周轉(zhuǎn)陰。若超過4周血hCG仍持續(xù)高水平或者一度下降后又上升，在排除妊娠物殘留后或者再次妊娠即可診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤。

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