問題索引：

一、【問題】胎姿勢、胎產(chǎn)式有哪些？

二、【問題】胎先露、胎方位有哪些？

三、【問題】產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周有哪些？

四、【問題】產(chǎn)前檢查內(nèi)容有哪些？

具體解答：

一、【問題】胎姿勢、胎產(chǎn)式有哪些？

二、【問題】胎先露、胎方位有哪些？

【解答】胎先露、胎方位

胎先露 指最先進入骨盆入口的胎兒部分。縱產(chǎn)式有頭先露和臀先露，橫產(chǎn)式為肩先露。根據(jù)胎頭屈伸程度，頭先露分為枕先露、前囟先露、額先露及面先露。臀先露分為單臀先露、完全臀先露、不完全臀先露，不完全臀先露可以分為單足先露、雙足先露等。橫產(chǎn)式時最先進入骨盆的是胎兒肩部，為肩先露。偶見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，稱為復(fù)合先露。

胎方位 指胎兒先露部的指示點與母體骨盆的關(guān)系。枕先露以枕骨、面先露以頦骨、臀先露以骶骨、肩先露以肩胛骨為指示點。每個指示點與母體骨盆入口左、右、前、后、橫而有不同胎位。頭先露、臀先露各有6種胎方位，肩先露有4種胎方位。如枕先露時，胎頭枕骨位于母體骨盆的左前方，應(yīng)為枕左前位，余類推。

三、【問題】產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周有哪些？

【解答】產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周

產(chǎn)前檢查與孕期保健包括對孕婦進行規(guī)范的產(chǎn)前檢查、健康教育與指導(dǎo)、胎兒健康的監(jiān)護與評估、孕期營養(yǎng)及體重管理和用藥指導(dǎo)等，是降低孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒并發(fā)癥的發(fā)生率及死亡率、減少出生缺陷的重要措施。

圍產(chǎn)期指產(chǎn)前、產(chǎn)時和產(chǎn)后的一段時期。圍產(chǎn)期的定義有4種：①圍產(chǎn)期I：從妊娠達到及超過28周至產(chǎn)后1周；②圍產(chǎn)期II：從妊娠達到及超過20周至產(chǎn)后4周；③圍產(chǎn)期Ⅲ：從妊娠達到及超過28周至產(chǎn)后4周；④圍產(chǎn)期IV：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。國內(nèi)采用圍產(chǎn)期I來計算圍產(chǎn)期相關(guān)的統(tǒng)計指標。

推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13⁺⁶周、14～19⁺⁶周、20～24周、25～28周、29～32周、33～36周和37～41周。

產(chǎn)前檢查的內(nèi)容包括詳細詢問病史、全面體格檢查、產(chǎn)科檢查及必要的輔助檢查。規(guī)范的產(chǎn)前檢查能夠及早防治妊娠并發(fā)癥或合并癥，及時發(fā)現(xiàn)胎兒異常，評估孕婦及胎兒的安危，確定分娩時機和分娩方式，保障母兒安全。

產(chǎn)前檢查的時間、次數(shù)及孕周：合理的產(chǎn)前檢查時間及次數(shù)不僅能保證孕期保健的質(zhì)量，也能節(jié)省醫(yī)療衛(wèi)生資源。針對發(fā)展中國家無合并癥的孕婦，世界衛(wèi)生組織(2016年)建議產(chǎn)前檢查次數(shù)至少8次，分別為：妊娠＜12周、20周、26周、30周、34周、36周、38周和40周。根據(jù)我國《孕前和孕期保健指南(2018年)》，目前推薦的產(chǎn)前檢查孕周分別是：妊娠6～13⁺⁶周，14～19⁺⁶周，20～24周，25～28周，29～32周，33～36周，37～41周(每周1次)，見表6-1。有高危因素者，可酌情增加次數(shù)。

四、【問題】產(chǎn)前檢查內(nèi)容有哪些？

【解答】產(chǎn)前檢查內(nèi)容

包括詳細詢問病史、全面體格檢查、產(chǎn)科檢查、必要的輔助檢查和健康教育指導(dǎo)。

(一)病史

1.年齡＜18歲或＞35歲妊娠為高危因素，多35歲妊娠者為高齡孕婦。

2.職業(yè)從事接觸有毒物質(zhì)或放射線等工作的孕婦，其母兒不良結(jié)局的風(fēng)險增加，建議計劃妊娠前或妊娠后調(diào)換工作崗位。

3.本次妊娠的經(jīng)過了解妊娠早期有無早孕反應(yīng)、病毒感染及用藥史；胎動開始時間和胎動變化；飲食，睡眠和運動情況；有無明道流血、頭痛、眼花、心悸、氣短、下肢水腫等癥狀。

4.推算及核對預(yù)產(chǎn)期推算方法是按末次月經(jīng)第一日算起，月份減3或加9,日數(shù)加7。有條件者應(yīng)根據(jù)妊娠早期超聲檢查的報告來核對預(yù)產(chǎn)期，尤其對記不清末次月經(jīng)日期或于哺乳期無月經(jīng)來潮而受孕者，應(yīng)采用超聲檢查來協(xié)助推算預(yù)產(chǎn)期。若根據(jù)末次月經(jīng)推算的孕周與妊娠早期超聲檢查推算的孕周時間間隔超過5日，應(yīng)根據(jù)妊娠早期超聲結(jié)果校正預(yù)產(chǎn)期；妊娠早期超聲檢測胎兒頭臀長(CRL)是估計孕周最準確的指標。

5.月經(jīng)史及既往孕產(chǎn)史 詢問初潮年齡、月經(jīng)周期。經(jīng)產(chǎn)婦應(yīng)了解有無難產(chǎn)史、死胎死產(chǎn)史、分娩方式、新生兒情況以及有無產(chǎn)后出血史，了解末次分娩或流產(chǎn)的時間及轉(zhuǎn)歸。

6.既往史及手術(shù)史 了解有無高血壓、心臟病、結(jié)核病、糖尿病、血液病、肝腎疾病等，注意其發(fā)病時間及治療情況，并了解做過何種手術(shù)。

7.家族史 詢問家族有無結(jié)核病、高血壓、糖尿病、雙胎妊娠及其他與遺傳相關(guān)的疾病。

8.丈夫健康狀況 著重詢問健康狀況，有無遺傳性疾病等。

《婦產(chǎn)科主治醫(yī)師》答疑周刊（2020年第20期） 

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