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婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第1期

婦產(chǎn)科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2020年第1期:

問題索引:

一、【問題】女性生殖系統(tǒng)中外生殖器主要包括什么?

二、【問題】女性生殖系統(tǒng)中內(nèi)生殖器主要包括什么?

三、【問題】女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng)主要包括什么?

四、【問題】女性骨盆的結(jié)構(gòu)組成是什么?

具體解答:

女性外生殖器

二、【問題】女性生殖系統(tǒng)中內(nèi)生殖器主要包括什么?

【解答】內(nèi)生殖器

內(nèi)生殖器包括陰道、子宮、輸卵管及卵巢,后兩者常被稱為子宮附件。

1.陰道為性交器官及月經(jīng)血排出和胎兒娩出的通道。陰道壁由黏膜、肌層和纖維層構(gòu)成。上端包圍宮頸,下端開口于陰道前庭后部,前壁與膀胱和尿道鄰接,后壁與直腸貼近。環(huán)繞宮頸周圍的部分稱陰道穹隆,可分為前、后、左、右四部分。后穹隆較深,其頂端與直腸子宮陷凹貼接,此處為腹腔的最低部分,在臨床上具有重要意義,是某些疾病診斷或手術(shù)的途徑。陰道上端比下端寬,后壁長l0~12cm,前壁長7~9cm.平時(shí)陰道前后壁互相貼近。陰道壁有很多橫紋皺襞,其外覆彈力纖維,故有較大彈性;又因富有靜脈叢,故局部受損傷易出血或形成血腫。陰道黏膜色淡紅,由復(fù)層鱗狀細(xì)胞所覆蓋,無腺體。陰道黏膜受性激素影響有周期性變化。幼女及絕經(jīng)后婦女的陰道黏膜上皮甚薄,皺襞少,伸展性小,容易受創(chuàng)傷和感染。

2.子宮為一空腔肌性器官,腔內(nèi)覆有黏膜,稱子宮內(nèi)膜。子宮的功能:從青春期到更年期,子宮內(nèi)膜受卵巢激素的影響,有周期性改變并產(chǎn)生月經(jīng)。子宮位于骨盆腔中央,呈倒置的梨形。成年婦女的子宮重約50g,長7~8cm,寬4~5cm,厚2~3cm.宮腔容量約5m!。子宮上部較寬,稱子宮體,其上端隆突部分稱子宮底,子宮底兩側(cè)為子宮角,與輸卵管相通。子宮下部較窄,呈圓柱狀,稱宮頸。子宮體與宮頸的比例,嬰兒期為1:2,成年婦女為2:1.子宮腔為一上寬下窄的三角形。在子宮體與子宮頸之間形成最狹窄的部分稱子宮峽部,在非孕期長約lcm.子宮峽部的上端,因在解剖上較狹窄,又稱解剖學(xué)內(nèi)口;峽部的下端,因黏膜組織在此處由子宮腔內(nèi)膜轉(zhuǎn)變?yōu)樽訉m頸黏膜,又稱組織學(xué)內(nèi)口。

子宮的組織結(jié)構(gòu):子宮體壁由三層組織構(gòu)成,外層為漿膜層,中間層為肌層,內(nèi)層為黏膜層即子宮內(nèi)膜。

子宮內(nèi)膜:為軟而光滑的粉紅色黏膜組織。從青春期開始,子宮內(nèi)膜受卵巢激素影響,表面2/3能發(fā)生周期性變化——增生與脫落,稱為功能層;余下l/3即靠近子宮肌層的內(nèi)膜,無周期性變化,稱為基底層。

子宮肌層:為子宮壁最厚的一層,非孕時(shí)約厚0.8cm.肌層中含血管,子宮收縮時(shí),血管被壓縮,故能有效地制止產(chǎn)后子宮出血。

子宮漿膜層:子宮漿膜層為與子宮肌層緊貼的臟腹膜,覆蓋于子宮體底部及前后面。

子宮頸管黏膜上皮細(xì)胞呈高柱狀,黏膜層有許多腺體,能分泌堿性黏液,形成宮頸管內(nèi)的黏液栓,將宮頸管與外界隔開。宮頸陰道部為鱗狀上皮覆蓋,表面光滑。在宮頸外口柱狀上皮與鱗狀上皮交界處是子宮頸癌的好發(fā)部位。

子宮韌帶:共有4對(duì)韌帶,即主韌帶、宮骶韌帶、圓韌帶和闊韌帶,借以維持子宮于正常位置。正常的子宮位置是前傾前屈的。

3.輸卵管全長8~14cm.功能:輸卵管為卵子與精子相遇及早期胚囊發(fā)育的場所,受精卵由輸卵管向?qū)m腔運(yùn)行。

4.卵巢為一對(duì)扁橢圓形的性腺,功能為產(chǎn)生卵子及性激素。

三、【問題】女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng)主要包括什么?

【解答】女性生殖系統(tǒng)血管、淋巴和神經(jīng)

1.盆腔血管來源與分支女性內(nèi)外生殖器官的血液供應(yīng)主要來自卵巢動(dòng)脈、子宮動(dòng)脈、陰道動(dòng)脈及陰部內(nèi)動(dòng)脈。各部位的靜脈均與同名動(dòng)脈伴行,但在數(shù)量上較動(dòng)脈多,并在相應(yīng)器官及其周圍形成靜脈叢,且互相吻合,故盆腔靜脈感染易于蔓延。

(1)卵巢動(dòng)脈:是腹主動(dòng)脈的分支。

(2)子宮動(dòng)脈:是髂內(nèi)動(dòng)脈前干主要分支,在腹膜后沿骨盆側(cè)壁向下向前走行,繼而轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè),穿行于闊韌帶基底部的宮旁組織內(nèi),在子宮外側(cè)(相當(dāng)于子宮峽部水平)約2cm處橫跨輸尿管達(dá)子宮頸外側(cè)緣,之后分為上、下兩支:上支較粗稱宮體支,沿子宮側(cè)緣迂曲上行,至宮角處又分為宮底支(分布于宮底部)、卵巢支(與卵巢動(dòng)脈末梢吻合)及輸卵管支(分布于輸卵管);下支較細(xì)小,稱宮頸-陰道支,分布于宮頸及陰道上段。

(3)陰道動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干分支,向內(nèi)下行,沿途有許多小分支,分布于陰道中下段的前后面及膀胱頂、膀胱頸。

(4)陰部內(nèi)動(dòng)脈:為髂內(nèi)動(dòng)脈前干終支,并分出4支:①痔下動(dòng)脈:分布于直腸下段及肛門部;②會(huì)陰動(dòng)脈:分布于會(huì)陰淺部;③陰蒂動(dòng)脈:分布于陰蒂及前庭球;④陰唇動(dòng)脈:分布于大、小陰唇。

2.盆腔淋巴分布與各器官淋巴管的流經(jīng)方向女性生殖器官淋巴主要分為:盆腔淋巴和外生殖器淋巴兩大組。

(1)盆腔淋巴:分為3組:髂淋巴組(又分為髂總、髂外和髂內(nèi))、腰淋巴組和骶前淋巴組。陰道下段的淋巴引流,主要匯入腹股溝淋巴結(jié)。陰道上段淋巴引流基本與宮頸引流相同,大部匯入閉孔淋巴結(jié)與髂內(nèi)淋巴結(jié);小部匯入髂外淋巴結(jié),并經(jīng)宮骶韌帶匯入骶前淋巴結(jié)。子宮體及底部淋巴與輸卵管、卵巢淋巴均匯入腰淋巴結(jié);子宮體兩側(cè)淋巴可沿圓韌帶匯入腹股溝淺淋巴結(jié)。

(2)外生殖器淋巴:分為深淺兩部分,均匯入髂淋巴組。

3.內(nèi)外生殖器的神經(jīng)支配

(1)外生殖器的神經(jīng)支配:外陰部主要受陰部神經(jīng)支配,由第Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ骶神經(jīng)分支組成,含感覺和運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維。

(2)內(nèi)生殖器的神經(jīng)支配:主要受交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)支配。

四、【問題】女性骨盆的結(jié)構(gòu)組成是什么?

【解答】女性骨盆

1.骨盆的組成包括骨盆的骨骼、骨盆的關(guān)節(jié)及骨盆的韌帶。

(1)骨盆的骨骼:由骶骨、尾骨及左右兩塊髖骨組成。每塊髖骨又由髂骨、坐骨及恥骨融合而成;骶骨由5~6塊骶椎融合而成,形似三角,前面呈凹形,上緣向前方突出,形成骶岬,骶岬為產(chǎn)科骨盆內(nèi)測(cè)量對(duì)角徑的重要標(biāo)志;尾骨由4~5塊尾椎合成。

(2)骨盆的關(guān)節(jié):包括恥骨聯(lián)合、骶髂關(guān)節(jié)和骶尾關(guān)節(jié)。

(3)骨盆的韌帶:有兩對(duì)重要的韌帶:一對(duì)是骶結(jié)節(jié)韌帶,另一對(duì)是骶棘韌帶。骶棘韌帶寬度即坐骨切跡寬度,是判斷中骨盆是否狹窄的重要指標(biāo)。

2.骨盆的分界以恥骨聯(lián)合上緣、髂恥緣及骶岬上緣的連線為界,將骨盆分為上下兩部分。上方為假骨盆(又稱大骨盆),為腹腔的一部分,其前為腹壁下部,兩側(cè)為髂骨翼,后為第5腰椎。下方為真骨盆(又稱小骨盆),是胎兒娩出的骨產(chǎn)道。真骨盆的上口為骨盆入口,下口為骨盆出口,其間為骨盆腔。骨盆腔呈前淺后深形態(tài),其前壁為恥骨及恥骨聯(lián)合,后壁是骶骨與尾骨,兩側(cè)為坐骨、坐骨棘,骶棘韌帶。坐骨棘位于真骨盆中部,是分娩過程中衡量胎先露下降程度的重要標(biāo)志。恥骨兩降支的前部相連構(gòu)成恥骨弓,其角度大小影響分娩。骨盆腔的中軸稱骨盆軸,分娩時(shí)胎兒循此軸娩出。

3.骨盆的類型依據(jù)骨盆形狀分為4種類型。

(1)女型:骨盆入口橫徑較前后徑稍長,呈橫橢圓形,髂骨翼寬而淺,恥骨弓較寬,兩側(cè)坐骨棘間徑≥10cm.為女性正常骨盆,最常見。

(2)扁平型:骨盆入口前后徑短而橫徑長,呈扁橢圓形。恥骨弓寬,骶骨失去正常彎度,變直向后翹或呈深弧形,故骨盆淺。較常見。

(3)類人猿型:骨盆入口為長橢圓形,骨盆入口、中骨盆和骨盆出口的橫徑均較短,前后徑略長。坐骨切跡較寬,兩側(cè)壁稍內(nèi)聚,坐骨棘較突出,恥骨弓較窄,骶骨向后傾斜,故骨盆前部較窄而后部較寬。骶骨多有6節(jié)且較直,故較其他型骨盆深。較少見。

(4)男型:骨盆入口略呈三角形,兩側(cè)壁內(nèi)聚,坐骨棘突出,恥骨弓較窄,坐骨切跡窄呈高弓形,骶骨較直而前傾,致出口后矢狀徑較短。此型骨盆呈漏斗狀,常導(dǎo)致難產(chǎn)。較少見。

骨盆的形態(tài)、大小除種族差異外,還受遺傳、營養(yǎng)與性激素的影響。上述四種骨盆形態(tài)為基本類型,臨床上多見混合型骨盆。

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