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主講:網(wǎng)校老師 6月11日19:00-21:30
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詳情主講:景晴 6月13日19:00-20:30
詳情婦科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2017年第14期
問題索引:
一、【問題】患者,26歲,人流術后半年,陰道不規(guī)則流血,近1個月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛,肝臟超聲,見多個異?;芈暎猦CG明顯增高,診斷為絨癌肝轉移,其分期為?
二、【問題】患者24歲,藥物流產(chǎn)后2個月,陰道持續(xù)少量流血,查體:肺平片正常,腹軟,內(nèi)診:陰道無異常所見。子宮前位,正常大小,軟,于子宮左側可及一包塊約5cm×4cm×6cm,活動不良,與子宮分不開,該患診斷絨癌,分期為?
三、【問題】女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術后4個月,陰道不規(guī)則流血1個月,婦檢:外陰正常,陰道側前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為?
四、【問題】關于胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤病理表述不正確的是?
五、【問題】屬于胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤病理的項目,錯誤的是?
具體解答:
一、【問題】患者,26歲,人流術后半年,陰道不規(guī)則流血,近1個月開始厭食、惡心、肝區(qū)痛,肝臟超聲,見多個異?;芈暎猦CG明顯增高,診斷為絨癌肝轉移,其分期為?
A. Ⅰ期
B. Ⅱa期
C. Ⅱb期
D. Ⅲ期
E. Ⅳ期
【解答】E
Ⅰ期:病變局限于子宮(無轉移)。Ⅱ期:病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。Ⅱa:病變轉移局限于宮旁、附近。Ⅱb:病變轉移至陰道。Ⅲ期:病變轉移至肺(遠處轉移)。Ⅲa:肺部球形陰影直徑<3cm,或片狀陰影面積不超過一側肺之半。Ⅲb:肺部陰影超過上述范圍。Ⅳ期:病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。
二、【問題】患者24歲,藥物流產(chǎn)后2個月,陰道持續(xù)少量流血,查體:肺平片正常,腹軟,內(nèi)診:陰道無異常所見。子宮前位,正常大小,軟,于子宮左側可及一包塊約5cm×4cm×6cm,活動不良,與子宮分不開,該患診斷絨癌,分期為?
A. Ⅰ期
B. Ⅱa期
C. Ⅱb期
D. Ⅲa期
E. Ⅲb期
【解答】B
題干提示有轉移,所以根據(jù)分期如下表,轉移局限于宮旁。
Ⅰ期:病變局限于子宮(無轉移)。
Ⅱ期:病變轉移至宮旁、附件(近處轉移)。
Ⅱa:病變轉移局限于宮旁、附近。
Ⅱb:病變轉移至陰道。
Ⅲ期:病變轉移至肺(遠處轉移)。
Ⅲa:肺部球形陰影直徑<3cm,或片狀陰影面積不超過一側肺之半。
Ⅲb:肺部陰影超過上述范圍。
Ⅳ期:病變轉移至肝、脾、腎、腸管等器官(全身轉移)。
三、【問題】女,24歲,主訴人工流產(chǎn)術后4個月,陰道不規(guī)則流血1個月,婦檢:外陰正常,陰道側前壁1cm×2cm×2cm紫藍色結節(jié),子宮稍大,右宮角處稍軟,尿妊娠試驗陽性。最可能診斷為?
A. 子宮內(nèi)膜異位癥
B. 陰道壁囊腫伴出血
C. 人流后子宮復舊不全
D. 絨毛膜癌陰道轉移
E. 前庭大腺囊腫感染
【解答】D
絨毛膜癌是一種高度惡性腫瘤,多在葡萄胎、流產(chǎn)及正常產(chǎn)后發(fā)生。絨毛膜癌(以下簡稱絨癌)病變始于子宮,可使子宮增大變軟,病灶深者可在子宮漿膜上見到紫藍色結節(jié),剖視子宮病灶可見局部呈暗紅色,邊界不甚清楚,組織脆并伴有出血壞死。
臨床診斷:1、正?;虿徽H焉锖箨幍婪磸筒灰?guī)則出血;2、絨癌臨床體征;3、絨癌臨床轉移癥狀和體征;4、輔助檢查可見轉移病灶。
患者可出現(xiàn)上述各項中1項,再復查血HCG值不正常就可確診為絨癌。
病理診斷:絨癌的病理特點是大片增生和分化不良的滋養(yǎng)細胞侵犯子宮肌層和血管,仔細檢查未發(fā)現(xiàn)有絨毛或葡萄胎樣結構,常伴有遠處轉移,最常見轉移部位是肺。
綜上所述,正確答案為D。
四、【問題】關于胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤病理表述不正確的是?
A. 有絨毛結構
B. 人胎盤生乳素(HPL)陽性
C. 可彌漫性浸潤深肌層
D. 可穿破漿膜層
E. 腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細胞構成
【解答】A
1.大體特征 腫瘤為突向宮腔的息肉樣組織;也可局限于宮腔肌層,或彌漫性浸潤深肌層,甚至穿破漿膜層;切面為黃色或白色,質軟,可有灶狀出血。
2.腫瘤組織幾乎全部由中間型滋養(yǎng)細胞構成,有時有少量合體滋養(yǎng)細胞成分,細胞有異型性,僅有灶狀壞死和出血,無絨毛結構。免疫組織化學部分瘤細胞的HCG和人胎盤生乳素(HPL)陽性。
五、【問題】屬于胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤病理的項目,錯誤的是?
A. 病灶一般局限于子宮
B. 晚期可轉移至肺、腦、肝等部位
C. 病灶內(nèi)有大面積出血壞死
D. 主要由中間型滋養(yǎng)細胞組成,無絨毛結構
E. 腫瘤細胞產(chǎn)生低水平β-HCG和HPL
【解答】C
胎盤部位滋養(yǎng)細胞腫瘤臨床表現(xiàn)
1.多發(fā)生于育齡期,可繼發(fā)于足月產(chǎn)、流產(chǎn)或葡萄胎后,偶合并妊娠。
2.癥狀 多表現(xiàn)為閉經(jīng)后不規(guī)則陰道出血或月經(jīng)過多,可伴有貧血少數(shù)以轉移位首發(fā)癥狀。晚期有轉移,肺轉移多見,腦、肝轉移少見。
3.體征 子宮均勻性或不規(guī)則增大。一旦發(fā)生轉移,預后不良。
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