胎兒產(chǎn)程監(jiān)護是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試需要熟練掌握的內(nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理相關(guān)知識點分享如下：

（一）胎心聽診

在宮縮間歇時可使用聽診器或多普勒胎心聽診儀，胎心率應(yīng)在120～160bpm，如除外藥物、感染或產(chǎn)程中操作的影響，胎心率≥160bpm為心動過速，如≥180bpm為重度心動過速，≤120bpm為心動過緩，≤100bpm為重度心動過緩。用聽診器也可發(fā)現(xiàn)與宮縮有關(guān)的胎心減速。用聽診器置胎心最清晰處,于宮縮前、宮縮時、宮縮后連續(xù)聽診，可持續(xù)聽3次宮縮。如宮縮后減速，或與宮縮關(guān)系不定的減速則為晚期減速或可變減速，幅度較大、恢復(fù)較快的減速大部分為可變減速，晚期減速，常在宮縮高峰后的30s出現(xiàn)，幅度較小，約10～20bpm左右，宮縮結(jié)束后的30s可回到基線。如是與宮縮同步的減速則為早期減速，在聽診時，由于宮縮所致子宮內(nèi)壓力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信號消失故聽不到早期減速。與胎兒缺氧關(guān)系密切的是晚期減速及可變減速。

（二）胎心電子監(jiān)護

（三）胎兒酸堿狀態(tài)的監(jiān)測

1960年Saling首先報道用胎兒頭皮血pH的測定反映胎兒酸堿狀態(tài)，為確定胎兒有無酸中毒提供了一個有效的途徑。血氣分析至今仍是評價體內(nèi)酸堿度、氣體代謝及物質(zhì)代謝的一個金標(biāo)準(zhǔn)。胎兒血標(biāo)本的采集方法，除了頭皮血采集以外，還可經(jīng)羊膜腔直接穿刺胎兒臍血管或生后立即臍動脈穿刺取血。

（四）羊水性狀監(jiān)測

產(chǎn)程中宮口開大2～3cm，如無人工破膜禁忌證時可行人工破膜，了解羊水量及性狀，同時也可加速產(chǎn)程進度。羊水Ⅰ度糞染：羊水淡綠色或淡黃色，稀薄，可能為輕度代償期缺氧；羊水Ⅱ度糞染：羊水深綠色、渾濁有糞塊，可能為急性缺氧；羊水Ⅲ度糞染：羊水深褐色，粘稠呈糊狀，表示缺氧至少已超過6h。盡管對羊水糞染看法有爭議，但大部分學(xué)者認(rèn)為與胎兒缺氧致迷走神經(jīng)興奮、腸蠕動亢進、嚴(yán)重缺氧時肛門括約肌松弛有關(guān)。北京婦產(chǎn)醫(yī)院分析羊水糞染與臍血氣及新生兒預(yù)后關(guān)系時指出，糞染組尤其是羊水Ⅲ度糞染時，臍動脈血pH<7.20，低Apgar評分者比對照組高2～3倍，新生兒胎糞吸入綜合征也比對照組明顯高。

（五）產(chǎn)時胎兒窘迫的診斷

單純用胎心監(jiān)護圖型來判斷是否有胎兒缺氧及酸中毒，常易“過度診斷”，在判斷時需結(jié)合異常圖型出現(xiàn)的頻率及持續(xù)時間，并結(jié)合其他監(jiān)測全面判斷。以上種種監(jiān)測只能反映胎兒對刺激反應(yīng)能力的好壞，不能肯定是否缺氧、酸中毒，因為許多其他原因可影響胎兒的應(yīng)激能力，所以應(yīng)除外其他情況的影響來判斷結(jié)果，異常的監(jiān)測結(jié)果包括：胎心率異常：胎心率持續(xù)≥160bpm,尤其≥180bpm或≤120bpm，當(dāng)胎心率≤100bpm，并伴有羊水污染時，預(yù)后不佳。羊水少伴Ⅲ度糞染時，預(yù)后也差。胎心監(jiān)護異常：

（1）入室實驗危險圖型及VAS-T無反應(yīng)；

（2）基線變異消失或持續(xù)正弦曲線；

（3）頻發(fā)晚期減速、重復(fù)可變減速、不典型的變異減速、延長減速，以上減速伴基線變異差或消失；

（4）減速期基線變異差，減速后基線不能恢復(fù)到100bpm以上。胎兒頭皮血氣：頭皮血氣pH<7.20，尤其<7.15。

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