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羊水栓塞的發(fā)病機(jī)制是婦產(chǎn)科主任醫(yī)師考試的重要考點(diǎn)和常見(jiàn)考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理總結(jié)如下:
1、急性呼吸循環(huán)衰竭
羊水中存在來(lái)自胎兒的微粒物質(zhì),一旦進(jìn)入母體血循環(huán),則微粒物質(zhì)栓塞造成小血管機(jī)械性阻塞,這些微粒物質(zhì)還具有化學(xué)介質(zhì)性質(zhì),能刺激肺組織產(chǎn)生和釋放前列腺素F2α、E2及5-羥色胺等血管活性物質(zhì)使肺血管發(fā)生痙攣,致肺動(dòng)脈壓升高,右心負(fù)荷加重,左心房壓急劇下降,心搏出量明顯減少,肺回流量也明顯下降,肺通氣與血流比例失調(diào),最終致末梢循環(huán)衰竭,急性右心衰竭和急性呼吸衰竭。死亡病例中的75%死于此種原因。此外,羊水中作用于胎兒的抗原物質(zhì)可引起過(guò)敏反應(yīng)而導(dǎo)致休克。
2、急性彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)
羊水中含的促凝物質(zhì)類似于組織凝血活酶(Ⅲ因子),可激活外源性凝血系統(tǒng),羊水進(jìn)入母體循環(huán)后引起凝血功能障礙,導(dǎo)致DIC.除此外羊水中還含有第Ⅹ因子激活物質(zhì)、肺表面活性物質(zhì)及胎糞中的胰蛋白酶樣物質(zhì),這些促凝物質(zhì)促使血小板聚積,使凝血酶原轉(zhuǎn)化為凝血酶,同樣通過(guò)激活血液的外源性凝血系統(tǒng)而發(fā)生急性DIC,血中纖維蛋白原被消耗而下降,纖溶系統(tǒng)被激活造成高纖溶癥及凝血障礙。此外纖維蛋白裂解產(chǎn)物蓄積,羊水本身又抑制子宮收縮,使子宮張力下降,致使子宮血不凝而出血不止。
3、多臟器損傷,急性呼吸循環(huán)衰竭
DIC等病理變化常使母體多臟器受累,以休克、急性腎小管壞死、廣泛出血性肝壞死、肺及脾出血等最為常見(jiàn)。臨床表現(xiàn)為急性肝、腎功能衰竭。當(dāng)兩個(gè)以上重要器官同時(shí)或相繼發(fā)生功能衰竭時(shí)稱為多系統(tǒng)臟器衰竭,此時(shí)病死率幾乎達(dá)100%。
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