“造成腦膿腫的病因及發(fā)病機制是什么？ ”是2020年 考試會涉及的重要內容，為了幫助各位考生了解，醫(yī)學教育網為大家分享如下：

病因及病原體 腦膿腫絕大多數繼發(fā)于體內某處的化膿性病灶。根據感染來源的不同，腦膿腫可分為五大類：

耳源性腦膿腫

約占全部腦膿腫的半數,并以化膿性中耳炎和乳突炎并發(fā)膽脂瘤引起的最多見。大約 2/3發(fā)生在大腦顳葉,1/3發(fā)生在小腦半球，其他腦葉少見。膿腫大多單發(fā),但多見多房膿腫。中耳炎和乳突炎時,細菌侵蝕鼓室壁,造成化膿性骨髓炎,然后破壞鼓室蓋、乳突小房頂或巖骨后方，炎癥累及各層腦膜，細菌通過血管及其周圍間隙進入腦組織。炎癥向上發(fā)展即形成顳葉腦膿腫，向后發(fā)展即形成小腦膿腫。小兒由于乳突骨質薄、中耳感染容易通過乳突氣房和特勞特曼氏三角（迷路三角。上方為巖上竇，下方為面神經管，后方為乙狀竇）蔓延到小腦半球引發(fā)膿腫。

鼻源性腦膿腫

少見。額竇、上頜竇、篩竇的化膿感染引起的腦膿腫多發(fā)生在額葉底部和前部、蝶竇的炎癥可引起垂體、顳葉或顱底的膿腫。

血源性腦膿腫

約占1/4。身體某個部位發(fā)生化膿性感染后，感染灶內膿性栓子脫落，隨血流遷棲到腦白質，形成腦膿腫。此類腦膿腫1/3——1/2為多發(fā)。分布在大腦中動脈供血區(qū)，好發(fā)于額葉和頂葉。原發(fā)灶如膿胸、肺膿瘍、支氣管擴張感染、癤腫等。其他遠隔部位的膿栓可來自細菌性心內膜炎。先天性心臟病如房室間隔缺損時常并發(fā)細菌性心內膜炎，大量血液不經肺循環(huán)而直接進入體循環(huán)，化膿性栓子脫落后沿動脈進入腦白質可引起膿腫(此類也稱心源性腦膿腫)。頭面部癤和癰、顱骨骨髓炎、牙槽膿腫時，膿栓可通過頭面靜脈與顱內靜脈的交通支進入顱內（這些交通支無靜脈瓣），形成腦膿腫。腹腔、盆腔膿腫和泌尿系感染時，膿性栓子可由脊柱周圍的靜脈叢經吻合支進入椎管內靜脈叢，經椎靜脈入顱形成膿腫。

外傷性腦膿腫

開放性顱腦損傷，早期清創(chuàng)不徹底或延遲清創(chuàng)、細菌、骨碎片和異物進入腦內，形成膿腫。膿腫多在外傷早期形成，但也有數月乃至數年后形成者。此類腦膿腫多為單發(fā)。往往發(fā)生在創(chuàng)面和有碎骨、異物處。顱底開放性骨折和腦部手術后，也可偶發(fā)膿腫。

隱源性腦膿腫

感染源多不明顯或隱蔽?？赡苡捎谀X部感染較輕，身體抵抗力強，應用抗生素后感染暫時被控制。但往往腦實質內已潛有細菌，當抵抗力下降時，細菌又繁殖起來形成膿腫。此類腦膿腫病程長，癥狀體征似腦瘤，不易鑒別，常在術中穿刺出膿液才確定。近來因廣泛使用抗菌素，此類腦膿腫有增多趨勢。

腦膿腫的病原體多為化膿性細菌，如葡萄球菌（金黃色或白色葡萄球菌）、鏈球菌（溶血性、草綠色和厭氧鏈球菌、肺炎鏈球菌）、變形桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌等。偶有樊尚氏桿菌、傷寒桿菌和副大腸桿菌類革蘭氏染色陰性桿菌所致者。約1/4為混合細菌感染。感染源不同,致病菌亦不同。如耳源性腦膿腫為變形桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌或其他革蘭氏染色陰性桿菌單獨或混合感染。且病原體往往與耳部感染細菌一致。鼻源性腦膿腫的病原體以肺炎鏈球菌和化膿性鏈球菌多見。胸源性腦膿腫的致病菌多為肺炎鏈球菌、化膿性鏈球菌、金黃色葡萄球菌，多有厭氧菌混合感染。心源性腦膿腫的致病菌以甲型或乙型溶血性鏈球菌為多。腹、盆腔感染所致的以大腸桿菌為多。外傷感染性腦膿腫多為金黃色葡萄球菌、變形桿菌、大腸桿菌混合感染。大多數腦膿腫的膿液培養(yǎng)陰性，這與運用了抗生素或未做厭氧菌培養(yǎng)有關，故應強調做厭氧培養(yǎng)。而且膿液抽出后應立即接種到培養(yǎng)基，才能培養(yǎng)出細菌，膿液還應做藥敏試驗,以便指導用藥。從抽出的膿液也可估計細菌類別,如金黃色葡萄球菌所致的腦膿腫，膿液黃色粘稠，鏈球菌所致的膿液黃白色稀薄，綠膿桿菌所致的膿液發(fā)綠有腥臭味，大腸桿菌所致的膿液有糞便惡臭。弓形蟲、阿米巴、隱球菌、諾卡氏菌等所致的腦膿腫較少見。

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