臨床常見的水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂是兒科主治醫(yī)師常?？嫉降膬?nèi)容，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)根據(jù)這一重點整理如下內(nèi)容：

（一）脫水

脫水是指水分?jǐn)z入不足或丟失過多所引起的體液總量，尤其是細(xì)胞外液量的減少。脫水時除喪失水分外，尚有鈉、鉀和其他電解質(zhì)的丟失。

1.脫水程度反映患病后累積的體液丟失量，一般根據(jù)精神、神志、皮膚彈性、循環(huán)情況、前囟、眼窩、尿量及就診時體重等綜合分析判斷。常將其分輕、中、重三度。

（1）輕度脫水失水量占體重的5%以下（30～50mL/kg）。醫(yī)/學(xué)教育網(wǎng)搜集整理患兒精神正?；蛏圆?；皮膚稍干燥，彈性尚可；眼窩、前囟輕度凹陷；哭時有淚；口唇黏膜稍干；尿量稍減少。

（2）中度脫水失水量占體重的5%～10%（50～100mL/kg）?；純壕裎一驘┰瓴话?；皮膚干燥、彈力差；眼窩、前囟明顯凹陷；哭時淚少；口唇黏膜干燥；四肢稍涼，尿量明顯減少，脈搏增快，血壓稍降或正常。

（3）重度脫水失水量占體重的10%以上（100～120mL/kg）?；純撼手夭∪?，精神極度萎靡，表情淡漠，昏睡甚至昏迷；皮膚灰白或有花紋，干燥，失去彈性；眼窩、前囟深度凹陷，閉目露睛；哭時無淚；舌無津，口唇黏膜極干燥；因血容量明顯減少可出現(xiàn)休克癥狀，如心音低鈍，脈細(xì)而快，血壓下降，四肢厥冷，尿極少或無尿等。

2.脫水性質(zhì)指現(xiàn)存體液滲透壓的改變，常用血清鈉含量來判定細(xì)胞外液的滲透壓。脫水時，由于水和電解質(zhì)（主要是鈉）丟失的比例不同，據(jù)此將脫水分為等滲、低滲和高滲三種類型。等滲性脫水最為常見，其次為低滲性脫水，高滲性脫水少見。

（1）等滲性脫水水和電解質(zhì)（主要是Na↑+）以血漿含量濃度成比例丟失，血漿滲透壓在正常范圍內(nèi)，血清鈉濃度為130～150mmol/L.臨床上最多見于嘔吐、腹瀉、進(jìn)食不足等原因所致。損失的體液主要為循環(huán)血容量和間質(zhì)液，細(xì)胞內(nèi)液無明顯改變。由于腎臟可以調(diào)節(jié)水和電解質(zhì)的平衡，使體液維持在等滲狀態(tài)，因此臨床所見的脫水多屬等滲性。

（2）低滲性脫水電解質(zhì)的損失量比水多（失鈉比例大于失水），血漿滲透壓較正常低，血清鈉150mmol/L，細(xì)胞外液呈高滲狀態(tài)。臨床上多見于病程較短的嘔吐、腹瀉伴高熱、不顯性失水增多而給水不足（如昏迷、發(fā)熱、高溫環(huán)境、呼吸增快）、口服或靜脈注入過多的等滲或高滲液、垂體性或腎性尿崩癥、使用大劑量脫水劑等患兒。由于細(xì)胞外液量減少，其滲透壓增高，水自細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移，使細(xì)胞外液量減少得到部分補(bǔ)償，故在失水量相等的情況下，脫水征較上述兩種脫水為輕，循環(huán)障礙癥狀也不明顯，但在嚴(yán)重脫水時亦可發(fā)生休克。由于細(xì)胞外液滲透壓增高和細(xì)胞內(nèi)脫水，患兒呈現(xiàn)黏膜和皮膚干燥明顯，煩渴、高熱、煩躁不安、肌張力增高甚至驚厥；嚴(yán)重者出現(xiàn)神經(jīng)細(xì)胞脫水、皺縮，腦脊液壓力降低，腦血管破裂出血，亦可發(fā)生腦血栓。

（二）酸堿平衡紊亂

酸堿平衡是指正常體液保持一定的H↑+濃度，以維持機(jī)體正常的生命功能。機(jī)體在代謝過程中不斷產(chǎn)生酸性和堿性物質(zhì)（主要是前者），機(jī)體必須通過緩沖系統(tǒng)及肺、腎的調(diào)節(jié)功能來保持機(jī)體正常的pH，以保證機(jī)體的正常代謝和生理功能。健康人的血漿呈微堿性，pH為7.4（7.35～7.45）。pH7.45稱為堿中毒。

血漿pH主要取決于血液中最主要的一對緩沖物質(zhì)，即碳酸氫鹽緩沖對[rico-↓3]和[H↓2C0↓3]，兩者含量的比值正常為20：1.當(dāng)肺呼吸功能障礙導(dǎo)致C0↓2排出過少或過多，使血漿中[H↓2C0↓3]的量增加或減少所引起的酸堿平衡紊亂，稱為呼吸性酸中毒或堿中毒。若因代謝紊亂使血漿中[HCO↑-↓3]的量減少或增加而引起的酸堿平衡紊亂，則稱為代謝性酸中毒或堿中毒。出現(xiàn)酸堿平衡紊亂時，如果機(jī)體通過緩沖系統(tǒng)及肺、腎調(diào)節(jié)，使血液pH仍保持在正常范圍內(nèi)時，則稱為代償性酸中毒或堿中毒。

1.代謝性酸中毒為最常見的一種酸堿平衡紊亂，由于細(xì)胞外液中[H↑+]增高或[HCO↑-↓3]降低所致。

（1）病因①體內(nèi)堿性物質(zhì)丟失過多，常見于腹瀉、腸道造瘺、腎小管酸中毒等；②酸性物質(zhì)攝入過多，如長期服用氯化鈣、氯化銨、水楊酸等；③體內(nèi)酸性代謝產(chǎn)物產(chǎn)生過多或排出障礙，如饑餓性、糖尿病性酮癥酸中毒，脫水、缺氧、休克、心跳驟停所致的高乳酸血癥等；④腎功能障礙等。

（2）臨床表現(xiàn)輕度酸中毒的癥狀不明顯，常被原發(fā)病所掩蓋。較重酸中毒表現(xiàn)為呼吸深而有力，唇呈櫻桃紅色，精神萎靡，嗜睡，惡心，頻繁嘔吐，心率增快，煩躁不安，甚則出現(xiàn)昏睡、昏迷、驚厥等。嚴(yán)重酸中毒，血漿pH7.6，[HCO↑-↓3]>40mmol/L，血[C1↑-]