APP下載

掃一掃,立即下載

醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)APP下載
微 信
醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)微信公號(hào)

官方微信med66_weisheng

搜索|
您的位置:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng) > 兒科主治醫(yī)師 > 答疑周刊

兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第13期

問題索引:

一、【問題】幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)是什么?

二、【問題】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)是什么?

三、【問題】小兒腹瀉病發(fā)病機(jī)制是什么?

具體解答:

一、【問題】幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)是什么?

【解答】幾種常見類型腸炎的臨床特點(diǎn)

1)輪狀病毒腸炎:輪狀病毒是我國(guó)北方地區(qū)秋冬季小兒腹瀉最常見的病原。本病多見于624個(gè)月小兒。潛伏期13天,常伴發(fā)熱及上呼吸道感染癥狀。病初易吐,大便次數(shù)多、量多、水多,黃色水樣或蛋花湯樣,無腥臭味,鏡檢偶有少量白細(xì)胞。常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。近年報(bào)道,輪狀病毒感染亦可侵犯多個(gè)臟器,可產(chǎn)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀,如驚厥等;約半數(shù)患兒血清心肌酶譜異常,提示心肌受累。一般病程38天,為自限性過程。血清抗體在感染后3周上升。病毒分離較難,可用電鏡或免疫電泳檢測(cè)病毒,或用ELISA法檢測(cè)病毒抗原,及核酸探針技術(shù)檢測(cè)病毒抗原。

2)諾沃克(諾若)病毒腸炎:主要發(fā)病季節(jié)為9月~4月,發(fā)病年齡110歲,多見于年長(zhǎng)兒和成人。潛伏期12天,起病急慢不一,可有發(fā)熱及呼吸道癥狀。腹瀉、嘔吐輕重不等,大便量中等,為稀便或水樣便,伴有腹痛。病情重者體溫較高,伴有乏力、頭痛和肌痛。本病為自限性疾病,癥狀持續(xù)13天。糞便及周圍血象檢查一般無特殊發(fā)現(xiàn)。

3)產(chǎn)毒素性細(xì)菌感染腸炎:多發(fā)生在夏季,潛伏期12天,起病較急。輕癥僅大便次數(shù)增加,性狀輕微改變。重癥常伴嘔吐,且腹瀉頻繁、量多、呈水樣或蛋花湯樣帶黏液,鏡檢可無白細(xì)胞。常發(fā)生脫水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂。病程37天,也可更長(zhǎng),為自限性疾病。

4)浸襲性細(xì)菌(侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌、鼠傷寒桿菌等)感染腸炎:全年均可發(fā)病,多見于夏季。潛伏期長(zhǎng)短不等,常引起志賀桿菌性痢疾樣病變。起病急,高熱,可導(dǎo)致熱驚厥。腹瀉頻繁,大便呈黏液狀、帶膿血、有腥臭味。常伴惡心、嘔吐、腹痛及里急后重,可出現(xiàn)嚴(yán)重的中毒癥狀如高熱、意識(shí)改變,甚至感染性休克。糞便鏡檢有大量白細(xì)胞及數(shù)量不等紅細(xì)胞。糞便細(xì)菌培養(yǎng)可發(fā)現(xiàn)相應(yīng)致病菌。空腸彎曲菌常侵犯空腸和回腸,有膿血便,腹痛劇烈,易誤診為闌尾炎,也可并發(fā)嚴(yán)重的小腸結(jié)腸炎、敗血癥、肺炎、腦膜炎、心內(nèi)膜炎和心包炎。耶爾森菌小腸結(jié)腸炎多發(fā)生在冬季和早春,可引起淋巴結(jié)腫大,也可發(fā)生腸系膜淋巴結(jié)炎,癥狀可與闌尾炎相似,也可引起咽痛和頸淋巴結(jié)炎。鼠傷寒沙門菌小腸結(jié)腸炎有胃腸炎型和敗血癥型,新生兒和嬰兒易感染,新生兒多為敗血癥型,常引起暴發(fā)流行。可排深綠色黏液膿便或白色膠凍樣便。

5)出血性大腸桿菌腸炎:大便次數(shù)增多,開始為黃色水樣便,后轉(zhuǎn)為血水樣便,有特殊臭味。糞便鏡檢有大量紅細(xì)胞,常無白細(xì)胞。伴腹痛,個(gè)別病例可伴發(fā)溶血尿毒綜合征和血小板減少性紫癜。

6)抗生素誘發(fā)腸炎:長(zhǎng)期廣譜抗生素使腸道菌群失調(diào),其中耐藥的金黃色葡萄球菌、某些梭狀芽胞桿菌及白色念珠菌等大量繁殖引起腸炎。

1)金黃色葡萄球菌腸炎:輕癥停藥后即愈,重癥腹瀉頻繁。大便腥臭,呈黃或暗綠色,水樣、黏液多,少數(shù)為血便??沙霈F(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。伴腹痛和發(fā)熱等全身中毒癥狀,甚至休克。大便鏡檢有大量膿細(xì)胞和球菌,培養(yǎng)有凝固酶陽(yáng)性金葡菌生長(zhǎng)。

2)假膜性小腸結(jié)腸炎:由難辨梭狀芽胞桿菌引起。多見于用林可、克林霉素和氨芐青霉素后。主癥腹瀉,重癥頻瀉大便黃或黃綠色水樣,有假膜排出,少數(shù)大便帶血可出現(xiàn)脫水、酸中毒和電解質(zhì)紊亂。有腹痛、腹脹和發(fā)熱等全身中毒癥狀,嚴(yán)重者可發(fā)生休克。大便厭氧培養(yǎng)和毒素檢測(cè)可協(xié)助確診。

3)真菌性腸炎:常為白色念珠菌所致,并伴鵝口瘡。大便稀黃,泡沫較多,帶黏液,有時(shí)可見豆腐渣樣細(xì)塊,偶見血便,鏡檢可見真菌孢子體和菌絲,如芽胞數(shù)量不多可作真菌培養(yǎng)以確診。

二、【問題】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)是什么?

【解答】腹瀉的共同臨床表現(xiàn)

(1)輕型:主要是胃腸道癥狀,食欲不振,偶有溢乳或嘔吐;大便次數(shù)每日數(shù)次至十?dāng)?shù)次,每次量不多;大便黃色或黃綠色、帶奶瓣和(或)泡沫、少量黏液,鏡檢可見脂肪球。無明顯的全身癥狀,偶有低熱,無脫水癥狀,多在數(shù)日內(nèi)痊愈。

(2)重型:除有較重的胃腸道癥狀外,還有較明顯的脫水和電解質(zhì)紊亂及全身中毒癥狀(發(fā)熱、煩躁、精神萎靡,嗜睡、昏迷、休克)。

1)胃腸道癥狀:食欲低下、嘔吐、腹瀉頻繁每日10余次至數(shù)十次,蛋花湯樣或水樣便,少量黏液,也可有少量血便。

2)水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂癥狀:

①脫水:由于嘔吐、腹瀉丟失和攝入不足導(dǎo)致體液總量尤其細(xì)胞外液量減少。脫水程度因丟失體液量的多少而分為輕、中、重度脫水;脫水性質(zhì)因丟失的水和電解質(zhì)的比例不同而分為低滲、等滲、高滲脫水。臨床以等滲脫水多見,表現(xiàn)為眼窩、囟門凹陷,尿少淚少,皮膚黏膜干燥,彈性下降,以及至血容量不足而循環(huán)障礙。

②代謝性酸中毒:由于腹瀉丟失大量堿性物質(zhì);攝入不足而脂肪氧化增加使酮體生成增多;脫水時(shí)血容量減少及血液濃縮使組織缺氧導(dǎo)致無氧酵解增多而使乳酸堆積;脫水使腎血流不足,尿量減少,排酸保鈉功能低下使酸性代謝產(chǎn)物潴留等因素共同造成酸中毒?;純嚎沙霈F(xiàn)精神不振、口唇櫻紅、呼吸深大等癥狀小嬰兒癥狀可不典型。

③低鉀血癥:由于胃腸道分泌液中含鉀較多,嘔吐、腹瀉可大量失鉀;因進(jìn)食少,攝鉀不足;缺鉀時(shí)腎仍排鉀,故腹瀉患兒都有不同程度缺鉀。但應(yīng)注意在脫水和酸中毒時(shí),由于血液濃縮、鉀由細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移及尿少而排鉀減少等原因,雖然體內(nèi)總鉀減少但血鉀多數(shù)正常。隨著脫水、酸中毒被糾正,血鉀稀釋;鉀由細(xì)胞外轉(zhuǎn)移入細(xì)胞內(nèi);有尿后鉀排出增加;輸入葡萄糖合成糖原消耗鉀;及繼續(xù)丟失等綜合因素使血鉀迅速降低。故腹瀉時(shí)補(bǔ)鉀應(yīng)在有尿后進(jìn)行。

④低鈣和低鎂血癥:因吐瀉丟失和攝入不足而使體內(nèi)鈣鎂減少。但在脫水、酸中毒時(shí)由于血液濃縮及離子鈣增加,可不出現(xiàn)低鈣癥狀。當(dāng)脫水酸中毒糾正后,血鈣被稀釋及離子鈣減少,可出現(xiàn)手足搐搦或驚厥,以活動(dòng)性佝僂病和營(yíng)養(yǎng)不良患兒多見。少數(shù)患兒在補(bǔ)鈣后搐搦或驚厥未改善,應(yīng)考慮有低鎂血癥的可能。

⑤低磷:由于進(jìn)食少、吸收不良和腹瀉失磷,腹瀉患兒多有磷缺乏。但一般缺磷不重,在進(jìn)食改善后不需另外補(bǔ)充磷鹽即可恢復(fù)。

三、【問題】小兒腹瀉病發(fā)病機(jī)制是什么?

【解答】小兒腹瀉病發(fā)病機(jī)制

根據(jù)病理生理,腹瀉的發(fā)病機(jī)制可分為4類:腸腔內(nèi)滲透壓增加,超過血漿滲透壓,引起滲透性腹瀉;吸收功能障礙引起的吸收障礙性腹瀉;腸分泌增多引起的分泌性腹瀉;腸運(yùn)動(dòng)功能失調(diào),蠕動(dòng)亢進(jìn),引起運(yùn)動(dòng)性腹瀉。臨床上各種病因和病原引發(fā)的腹瀉,通

常并非由單一機(jī)制產(chǎn)生,而是多種機(jī)制共同作用的結(jié)果。

1.非感染性腹瀉主要由飲食不當(dāng)引起,使消化過程發(fā)生障礙,未能被充分消化、吸收的食物積滯于小腸,使腔內(nèi)酸度降低,有利于腸道下部細(xì)菌上移并繁殖,使食物發(fā)酵和腐敗造成內(nèi)源性感染。分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高;毒性產(chǎn)物刺激腸壁使腸蠕動(dòng)增加,引起腹瀉、脫水及電解質(zhì)紊亂。

2.感染性腹瀉

(1)病毒性腸炎:病毒使小腸絨毛上皮細(xì)胞發(fā)生空泡變性、壞死,使回吸收水分和電解質(zhì)能力受損引起腹瀉。此外,受損腸黏膜細(xì)胞雙糖酶分泌不足、活性降低,使糖類消化不全而分解產(chǎn)生的短鏈有機(jī)酸使腸腔內(nèi)滲透壓增高;同時(shí)雙糖分解不全使葡萄糖耦聯(lián)轉(zhuǎn)運(yùn)受影響,共同造成水、電解質(zhì)進(jìn)一步丟失。近年研究發(fā)現(xiàn)病毒性腸炎也包括分泌性腹瀉的病理機(jī)制。因病變僅限于黏膜層,故糞便中白細(xì)胞很少。

(2)細(xì)菌性腸炎:可分為腸毒素性和侵襲性兩種機(jī)制。

1)腸毒素腸炎:由產(chǎn)腸毒素細(xì)菌所致,如霍亂弧菌、產(chǎn)毒素性大腸桿菌、空腸彎曲菌等。細(xì)菌不侵入腸黏膜,不引起形態(tài)學(xué)變化。臨床上除腹瀉脫水外多數(shù)無發(fā)熱等其他全身癥狀。細(xì)菌產(chǎn)生不耐熱和耐熱腸毒素分別激活腺苷酸、鳥苷酸環(huán)化酶,后兩者分別使三磷酸腺苷(ATP)和三磷酸鳥苷(GTP)轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷(cAMP)和環(huán)磷酸鳥苷(cGMP)。cAMP和cGMP抑制小腸絨毛上皮吸收鈉、氯、水,促進(jìn)腸腺分泌氯,使腸液增多產(chǎn)生腹瀉。

2)侵襲性腸炎:由侵襲性細(xì)菌所致,如志賀菌屬、沙門菌屬、侵襲性大腸桿菌、空腸彎曲菌、耶爾森菌和金黃色葡萄球菌等。細(xì)菌侵入腸黏膜組織,引起充血、水腫、滲出、炎性細(xì)胞浸潤(rùn)、潰瘍等病變而排出含大量紅、白細(xì)胞的糞便。此外因結(jié)腸不能充分吸收小腸液及某些細(xì)菌還可產(chǎn)生腸毒素而發(fā)生水瀉。

 兒科主治醫(yī)師考試:《答疑周刊》2021年第13期(word版下載)

〖醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)版權(quán)所有,轉(zhuǎn)載務(wù)必注明出處,違者將追究法律責(zé)任〗

題庫(kù)小程序

編輯推薦
    • 免費(fèi)試聽
    • 免費(fèi)直播
    費(fèi)一 兒科主治醫(yī)師 免費(fèi)試聽
    2024成績(jī)放榜慶功會(huì)

    主講:師資團(tuán) 6月11日19:00

    詳情
    免費(fèi)資料
    兒科主治醫(yī)師 備考資料包
    教材變動(dòng)
    考試大綱
    高頻考點(diǎn)
    備考技巧
    立即領(lǐng)取 立即領(lǐng)取
    回到頂部
    折疊