室間隔缺損是兒科主治醫(yī)師考試會涉及的內容,為了幫助各位兒科主治考生復習備考,醫(yī)學教育網整理室間隔缺損考點&練習題總結如下:
室間隔缺損考點總結
室間隔缺損是最常見的先天性心臟病,約占總數的25%。
1.病理生理
當右室收縮壓超過左室收縮壓時,左向右分流逆轉為雙向分流或右向左分流,出現(xiàn)紫紺,即艾森曼格(Eisenmenger)綜合征。當哭鬧、肺炎等情況時,右心室壓力暫時高于左心室,血液暫時自右心室向左心室分流,臨床出現(xiàn)青紫,稱為潛伏青紫。分流使肺循環(huán)血量增多,主動脈及體循環(huán)血流減少。
2.臨床表現(xiàn)
癥狀:
呼吸困難/哭鬧時發(fā)紺/喂養(yǎng)困難/多汗/易疲勞
聲音嘶啞/身高、體重增長緩慢反復呼吸道感染
視診:心前區(qū)隆起、心間搏動彌散;
觸診:收縮期細震顫;
叩診:心界擴大;
體檢聽到胸骨左緣第三、四肋間響亮的全收縮期雜音,常伴震顫,肺動脈第二音正?;蛏栽鰪?。伴四周廣泛傳導。
3.輔助檢查
(1)X線檢查
小型缺損時,心肺無明顯改變;大型缺損時心外形中度以上增大,左、右心室增大,左心房往往也增大,肺動脈段突出明顯,肺血管影增粗、搏動強烈,可有肺門“舞蹈”。
(2)超聲心動圖:無創(chuàng),確診。
(3)心導管檢查:血氧含量:右心室>腔靜脈。
4.治療
40%左右室間隔缺損可在3~4歲內自然閉合,其中小型室間隔缺損、膜周部、肌部缺損容易自然關閉。
嬰兒期發(fā)生的心力衰竭,應用洋地黃、利尿劑、擴血管藥物等內科治療。
雙動脈瓣下缺損或大型室間隔缺損伴發(fā)肺動脈高壓者,應及時施行心內直視修補手術。
中小型室間隔缺損無肺動脈局壓者,宜于3~6歲進行手術修補,或應用蘑菇傘裝置堵閉缺損。如出現(xiàn)艾森曼格綜合征則無手術指征。
室間隔缺損習題總結
1.男,4歲,胸骨左緣3~4肋間Ⅲ級收縮期雜音,肺動脈第二音亢進,胸片示左、右心室擴大。應診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動脈導管未閉
D.肺動脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
【正確答案】A
【答案解析】室間隔中~大型缺損:①體循環(huán)血流減少的表現(xiàn):如生長發(fā)育落后、呼吸急促,多汗,喂養(yǎng)困難,消瘦、蒼白、乏力;②肺循環(huán)血流增多的表現(xiàn):如易反復呼吸道感染,甚至心力衰竭;③有時因擴張的肺動脈壓迫喉返神經,引起聲音嘶啞。當劇烈哭吵、咳嗽或肺炎時,可出現(xiàn)暫時性青紫;④體檢:心前區(qū)隆起,胸骨左緣第3、4肋間聞及Ⅲ~Ⅳ級粗糙的全收縮期雜音,傳導廣泛,P2亢進;⑤大型缺損伴肺動脈高壓時,發(fā)生梗阻性肺動脈高壓,可出現(xiàn)右向左分流,患兒呈持續(xù)青紫,并逐漸加重,稱為艾森曼格綜合征。
2.患兒,11個月。生后反復患肺炎。2天前開始發(fā)熱咳嗽、氣促、煩躁不安。體檢:口唇發(fā)紺,呼吸48次/分,心率198次/分,心音低鈍,胸骨左緣3、4肋間可聞及Ⅲ級收縮期雜音,雙肺中、小水泡音,肝肋下3.0cm,雙足背輕度浮腫。此例可能的診斷
A.室間隔缺損
B.室間隔缺損合并肺炎
C.室間隔缺損合并肺炎和心力衰竭
D.室間隔缺損合并亞急性細菌性心內膜炎
E.室間隔缺損合并中毒性腦病
【正確答案】C
【答案解析】通過題干考慮患兒應該為室間隔缺損合并肺炎和心衰,小兒發(fā)生室間隔缺損合并心衰都應該使用洋地黃、利尿劑和擴血管藥物等進行內科治療。
3. 室間隔缺損首先導致哪個心腔擴大
A.右心室
B.右心房
C.左心房
D.左心室
E.都有可能
【正確答案】 D
【答案解析】 室間隔缺損時血流動力學改變?yōu)槭湛s期一部分血流通過缺損到達右室并很快進入肺循環(huán),肺循環(huán)血流量增加,當心臟舒張時,較多血流回流入左心房及左心室,導致左室舒張末期容積增加,左室擴大。
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